Читать эту статью на английском →
Медицинская травма и ПТСР после лечения рака
NCI описывает связанный с раком посттравматический стресс, включая такие триггеры, как томографы и инфузионные кабинеты. Симптомы, факторы риска и лечение.
Связанный с раком посттравматический стресс — признанное состояние. Образы, звуки и запахи, связанные с лечением, могут стать триггерами. NCI описывает лечение, включая разговорную терапию, группы поддержки и лекарства.
Эта страница предназначена для тех, кто испытывает сильный страх, панику или избегание, связанные с лечением рака. Она объясняет связанный с раком посттравматический стресс, его триггеры, кто в большей группе риска и что помогает.
Признанное состояние, а не чрезмерная реакция
У связанного с раком посттравматического стресса есть собственное резюме NCI PDQ. Оно описывает стрессовые реакции, которые могут начаться в любой момент. Они могут начаться в момент постановки диагноза, во время лечения, при рецидиве или после того, как всё закончилось. NCI также включает посттравматический стресс в число поздних эффектов лечения рака и говорит, что симптомы могут появиться в любое время, даже спустя годы после лечения. Это важно. Люди, которые с этим живут, обычно думают, что драматизируют то, что с медицинской точки зрения прошло хорошо.
Полноценное диагностируемое ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) после рака встречается реже, чем симптомы, не достигающие этого порога. В одном исследовании, которое приводит NCI, полным критериям соответствовали 4% людей с раком молочной железы, а более мягким критериям — 41%. Вариант ниже порога всё равно может влиять на сон, отношения и последующее наблюдение.
Почему обычные предметы становятся невыносимыми
Резюме PDQ объясняет механизм прямо. Нейтральные образы, звуки и запахи оказываются рядом во время болезненных или пугающих событий. Через обусловливание они связываются с реакцией страха. Потом они вызывают её сами по себе. Поэтому триггеры, о которых рассказывают люди, такие конкретные и часто такие мелкие.
Запах спиртовых салфеток. Особый сигнал инфузионного насоса. Цвет кресел в дневном стационаре. Звук томографа и ощущение неподвижного лежания внутри него. Вкус напитка, который дают перед КТ. Больничная парковка. Месяц года. NCI отмечает, что у людей с прошлой травмой симптомы могут вызывать вещи, с которыми сталкиваются во время лечения, например нахождение внутри томографа МРТ или КТ.
Люди часто справляются с этими триггерами, держась от них подальше. Это работает, пока не придёт письмо с приглашением на приём.
Как это выглядит
Частые признаки:
- Нежеланные воспоминания и сны о процедурах или о моменте, когда вам сообщили диагноз.
- Чувство, что вы внезапно снова там, и тело ведёт себя так, будто опасность здесь и сейчас.
- Учащённое сердцебиение, тошнота и дрожь на парковке у клиники, ещё до того, как что-либо произошло.
- Раздражительность и плохая концентрация.
- Сон, который не налаживается.
- Отдаление от людей.
- Чувство вины.
- Потеря интереса к тому, что раньше было важно.
И избегание. Не открывать портал с результатами. Отменять наблюдение (контрольные обследования и визиты). Не упоминать новый симптом, потому что упоминание снова запускает механизм. Из всех симптомов именно у этого есть прямые медицинские последствия.
Кто в большей группе риска
В резюме NCI PDQ сказано, что пока нет ясной картины того, кто подвержен наибольшему риску. Факторы, которые оно связывает с большим числом симптомов:
- Болезнь: в одной группе пациентов после трансплантации костного мозга — более запущенная болезнь и более длительное пребывание в больнице. В других исследованиях связи с тяжестью болезни или видом лечения не нашли.
- Психика и социальная жизнь: ПТСР до постановки диагноза рака, высокий уровень стресса, опора на избегание как способ справляться и меньшая социальная поддержка.
К защитным факторам относятся социальная поддержка, знание о стадии вашего рака и хорошие отношения с вашей лечащей командой.
Что помогает
В резюме NCI описан подход кризисного вмешательства. Он использует когнитивно-поведенческие приёмы, например помощь в понимании ваших симптомов, обучение навыкам совладания и расслаблению и изменение неполезных мыслей. Там сказано, что группы поддержки, по-видимому, тоже помогают. Могут применяться лекарства, включая антидепрессанты, например СИОЗС, и препараты от тревоги. Попросите у своей команды направление, а не ждите, пройдёт ли это само.
Если вам тяжело даются обследования, скажите команде визуализации заранее, а не в тот день, и спросите, что они могут предложить. Спросите свою лечащую команду, возможен ли приём лекарства, помогающего расслабиться, заранее. Запись в вашей карте избавит вас от необходимости объяснять это заново каждые несколько месяцев.
Если избегание уже стоило вам пропущенных приёмов, самый быстрый путь назад — обычно медсестра-специалист, а не письмо из клиники. Команды часто с этим сталкиваются. Восстановить график несложно, когда кто-то знает, что происходит.
Когда действовать быстро
Если у вас есть мысли о причинении себе вреда или о том, чтобы покончить с жизнью, позвоните или напишите на номер 988 (Suicide & Crisis Lifeline) прямо сейчас. Если вам грозит непосредственная опасность, немедленно звоните по номеру 911.
Позвоните своей лечащей команде сейчас, а не дожидайтесь следующего визита, если симптомы длятся больше месяца, усиливаются, а не стихают, или сопровождаются сильным употреблением алкоголя либо безнадёжностью, которая не проходит.