Читать эту статью на английском →
Ходжкинская лимфома: патология и молекулярные результаты
Как патология, кровь, костный мозг, хромосомы и молекулярные результаты помогают классифицировать лимфому Ходжкина и формируют следующее обсуждение.
Оценка может включать адекватную биопсию лимфатических узлов, патологию, визуализацию, анализы крови и выбранные функции органов. Каждый результат должен отвечать на конкретный диагностический, рискованный или лечебный вопрос.
Что показывает биопсия
Диагноз запускается с биопсии лимфатического узла. Врачи обычно хотят удалить весь узел (эксцизионная биопсия) или крупный кусок (разрезная биопсия), а не тонкий игольный образец. Целый узел даёт патологу чёткое представление о структуре ткани.
Под микроскопом патологоанатом ищет клетки Рида-Штернберга. Это крупные, аномальные клетки, которые могут иметь более одного ядра. Их обнаружение — отличительная черта классической лимфомы Ходжкина. Существует четыре подтипа классической ходжкинской лимфомы: узловая склерозия, смешанная клеточность, богатая лимфоцитами и лимфоцитно-истощённая. Отдельный, менее распространённый тип называется лимфома Ходжкина, преобладающая узловыми лимфоцитами. Её лечат иначе: NCI включает в число вариантов внимательное ожидание и активное наблюдение, которые не являются вариантами для классических подтипов.
определение стадии после диагноза
После подтверждения диагноза стадию определяют визуализацию и анализы крови. Ходжкинская лимфома включает четыре стадии. Стадия I означает рак в области одного лимфатический узел. Стадия II — это два или более узлов на одной стороне диафрагмы — мышцы под лёгкими. Стадия III — это узловы по обе стороны диафрагмы, или поражение селезёнки. Стадия IV означает, что рак достиг органа вне лимфатической системы. Примеры — печень, лёгкие, костный мозг или спинномозговая жидкость.
В отчете также могут быть добавлены буквы A или B. B означает, что у вас был один или несколько из них: температура без известной причины, сильная ночная потливость или необъяснимая потеря веса. A означает, что ни один из этих симптомов не проявился. Симптомы B могут подтолкнуть вашу команду к более интенсивному лечению, даже на более ранней стадии.
Почему группы риска важны
Врачи делят лимфому Ходжкина на три группы лечения: ранние положительные, ранние неблагоприятные и запущенные. Группа объединяет ваши стадии и симптомы B. Также учитывается, сколько узлов задействовано и является ли какая-либо отдельная опухоль необычно большой (так называемым болезнью массивности). Именно эта группировка, а не только номер стадии, определяет, насколько сильным должно быть лечение.
Как результаты связаны с лечением
Раннее благоприятное заболевание лечится комбинированным химиотерапия, с или без облучения в области тела с раком. Схема NCI названия этой группы — ABVD. Раннее неблагоприятное заболевание может применять тот же химиотерапия с лучевой терапицией или добавлять таргетный препарат — брендуксимаб ведотин. Прогрессирующее заболевание лечится комбинированным химиотерапия, иногда в сочетании с иммунотерапия препаратом ниволумаб или брентуксимабом ведотином.
Если лимфома Ходжкина возвращается после лечения, варианты включают иммунотерапию пембролизумабом или ниволумабом, а также препарат под названием брентуксимаб ведотин. Другой вариант — высокие дозы химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичных стволовых клеток. В этой процедуре собираются и хранятся собственные клетки, образующие кровь. Их возвращают после высокодозированного лечения, чтобы помочь восстановлению костного мозга.
Что ещё не решено
ПЭТ-сканирование, проведённое в середине лечения, покажет, насколько эффективна химиотерапия. Ваша команда может использовать этот результат, чтобы решить, корректировать ли план. Спросите, когда планируется это сканирование и какой результат изменит лечение.
Что спросить у своей команды
- У меня классическая ходжкинова лимфома или тип, преобладающий узловыми лимфоцитами?
- К какой стадии и к какой группе риска я отношусь, и почему?
- У меня есть симптомы группы B, и как это меняет план?
- Что такое болезнь громоздки, и есть ли у меня она?
- Когда будет проведено сканирование в середине лечения и что оно изменит?