Онемение груди и фантомные ощущения после мастэктомии

Многим подробно рассказывают об операции. Но почти ничего не говорят о том, что будет чувствовать грудная клетка после неё. Онемение грудной стенки — это не осложнение, а предсказуемый результат самой операции.

Онемение после мастэктомии — это ожидаемо

Национальный институт рака говорит прямо: «У всех женщин, перенёсших мастэктомию по поводу рака груди, отмечается разная степень онемения и потери чувствительности груди, потому что нервы, обеспечивающие чувствительность груди, пересекаются при удалении ткани во время операции».

Это стоит перечитать дважды. Оно меняет восприятие происходящего. Нервы, которые передавали ощущения от кожи груди, проходили через удалённую ткань. Их пересечение было неизбежным. Онемевший участок — это карта того, где раньше проходили эти нервы.

NCI также даёт осторожную надежду: «часть чувствительности груди может вернуться по мере роста и регенерации пересечённых нервов, а хирурги-маммологи продолжают совершенствовать методы, позволяющие щадить или восстанавливать повреждённые нервы». Нервы восстанавливаются медленно. NCI не обещает, сколько чувствительности вернётся и сколько времени на это уйдёт. Если для вас это важно и вы ещё выбираете хирурга или метод реконструкции, это справедливый и конкретный вопрос, который стоит задать до операции, а не после.

Когда онемение сопровождается болью

Онемение — это одно. Онемение вместе с болью, покалыванием или зудом — это признанное состояние с собственным названием. Американское онкологическое общество (ACS) называет его постмастэктомическим болевым синдромом (ПМБС). Это нервная боль в грудной стенке, подмышке и/или руке после операции по поводу рака груди. Он может возникать после мастэктомии, а также после органосохраняющей операции, например лампэктомии.

ACS перечисляет следующие симптомы:

• Боль и покалывание в грудной стенке, подмышке и/или руке
• Боль в плече или в области хирургического рубца
• Онемение, стреляющая или колющая боль, невыносимый зуд

По данным ACS, считается, что ПМБС «вызван повреждением нервов в подмышечной и грудной областях во время операции».

ACS отмечает, что риск выше у некоторых групп. Он выше у более молодых женщин, которым выполнили полную подмышечную лимфодиссекцию, а не биопсию сторожевого лимфатического узла. Он выше у женщин, получивших лучевую терапию после операции. Он выше у женщин с избыточной массой тела, а также у женщин с тревожностью или депрессией. ACS отмечает, что ПМБС чаще всего встречается после операций, при которых удаляют ткань в верхненаружной части груди или в подмышечной области. Он также становится реже, поскольку полную подмышечную диссекцию сейчас применяют реже.

Что можно сделать

ACS перечисляет габапентин при нервной боли и венлафаксин при сопутствующих симптомах. Также упоминаются хирургическое лечение рубцов, физиотерапия и дополнительные подходы, такие как метод управляемых образов и музыкальная терапия. Рекомендация прямая: «Обсудите эти варианты со своей онкологической командой, чтобы понять, что может подойти именно вам».

Ни на странице NCI, ни на странице ACS не перечислены экстренные предупреждающие признаки для этих ощущений, и мы не будем их придумывать. Но оба источника ясно говорят об одном: эти симптомы поддаются лечению. Сообщайте о них своей команде, а не терпите молча.

Фантомные ощущения груди: где заканчиваются доказательства

Некоторые люди чувствуют, что удалённая грудь всё ещё на месте. Это может быть зуд, давление, ощущение соска, иногда боль в ткани, которой уже нет. В медицинской литературе это называют фантомным ощущением груди. Название происходит от фантомных ощущений в конечности после ампутации.

Вот честная позиция. Мы искали материалы для пациентов на эту тему у Национального института рака, Американского онкологического общества и Cancer.Net от ASCO. Мы не нашли страницы, которая объясняла бы, что такое фантомные ощущения груди, насколько они распространены, или рекомендовала бы лечение. Ближайший найденный нами материал для пациентов — страница ACS о постмастэктомическом болевом синдроме. Она вообще не упоминает фантомные ощущения груди.

Этот пробел не означает, что ощущение выдумано или редко встречается. Он означает, что основные источники для пациентов пока не осветили эту тему. И мы не будем заполнять этот пробел цифрами или советами, источник которых не можем указать. Если вы испытываете такие ощущения, опишите их своему хирургу или онкологической команде конкретно: где это происходит, на что похоже, когда возникает и будит ли вас по ночам. Часть того, что вы чувствуете, может относиться к постмастэктомическому болевому синдрому, для которого существуют описанные выше варианты лечения.

Источники

• Национальный институт рака (США) — Реконструкция груди после мастэктомии: https://www.cancer.gov/types/breast/treatment/surgery/breast-reconstruction
• Американское онкологическое общество — Постмастэктомический болевой синдром: https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/pain/post-mastectomy-pain-syndrome.html