اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
لماذا قد يصف التصوير وعلم الأمراض السرطان بشكل مختلف
لماذا يمكن للفحص وتقرير علم الأمراض أن يعطي أحجاما ونتائج عقدية مختلفة لنفس السرطان، ولماذا عادة ما يقرر علم الأمراض ذلك.
يقيس التصوير المظهر من الخارج؛ ويقيس علم الأمراض الخلايا مباشرة. من المتوقع وجود اختلافات في الحجم، والمرحلة المرضية عادة ما تكون الأكثر دقة بين الاثنين.
اختباران، سؤالان مختلفان
غالبا ما تصف الفحوصات وتقارير علم الأمراض ما يبدو أنه نفس ورم بمصطلحات لا تتطابق. الفحص يقول 3.2 سنتيمتر؛ تقرير علم الأمراض يقول 2.4. يذكر الفحص منطقة واحدة؛ ويظهر علم الأمراض منطقتين. الفحص يصف العقد اللمفاوية بأنها متضخمة؛ ويصفه علم الأمراض بأنها سلبية. هذا متوقع. عادة لا يكون خطأ من أي من الطرفين.
يقيس التصوير كيف تبدو الأنسجة من الخارج: الكثافة، الشكل، الحواف، وكيف يمتص التباين. يقيس علم الأمراض ما هي الخلايا فعليا تحت المجهر، في عينة تم قطعها ومعالجتها وتلوينها. يجيب الاختباران على أسئلة مختلفة باستخدام أدوات مختلفة. لذا نادرا ما تتطابق أرقامها تماما.
لماذا تختلف الأحجام
عدة أشياء عادية تحرك القياس.
يقيس الفحص المنطقة المضطربة بالكامل. حول العديد من الأورام توجد تورم، التهاب، انسحق الأنسجة الطبيعية ورد فعل الجسم تجاه ورم. عند التصوير، يندمج كل ذلك مع الكتلة. تحت المجهر من الواضح أنه ليس سرطانا، لذا يتجاهله الطبيب الشرعي ويبلغ عن عدد أقل.
تتغير الأنسجة بمجرد إزالتها. تنكمش العينات عندما تفقد إمدادها الدموي. تنكمش مرة أخرى أثناء التثبيت في الفورمالين. ورم يقاس داخل جسم حي ونفس ورم المقاس على لوح تقطيع لا يقاس تحت نفس الظروف.
المستويات مختلفة. يختص أخصائي الأشعة أطول محور مرئي على شريحة معينة. يخيس أخصائي علم الأمراض أطول محور على أي مستوى تم قطع العينة منه. ولا شيء منهما خطأ. هما ببساطة ليسا نفس الخط عبر نفس الجسم.
توقيت التباين ودقة الصورة مهمان أيضا. في التصوير بالرنين المغناطيسي تحديدا، يمكن أن تبالغ أو تقلل منطقة التعزيز من مدى المرض الحقيقي. هذا موصوف جيدا، وليس مفاجئا.
لماذا عادة ما يقرر علم الأمراض
تحديد مرحلة المرض يظهر هذا الترتيب مباشرة. المرحلة السريرية تكتب بحروف c صغيرة، كما في cT2 cN1. هي التقدير الذي تم تجميعه قبل العلاج، من الفحص الجسدي، والتصوير، وأي خزعة مبكرة. المرحلة المرضية تكتب بحروف صغيرة p، كما في pT2 pN0. تأتي من نسيج تم فحصه فعليا بعد الجراحة. المرحلة المرضية عادة ما تكون الأكثر دقة بين الاثنين. تعتمد على الفحص المباشر للخلايا، وليس على ظلال القراءة.
لهذا السبب يمكن أن تتغير خطة العلاج بعد الجراحة حتى وإن لم يتغير السرطان نفسه. ما تغير هو جودة المعلومات.
العقد اللمفاوية هي أوضح مثال
التصوير يقيم العقد اللمفاوية غالبا حسب الحجم والشكل، لأن الفحص لا يستطيع رؤية داخل العقد. تصبح العقد أكبر لأسباب عديدة لا علاقة لها بالسرطان. العدوى الحديثة، والالتهاب، والاستجابة المناعية لخزعة قريبة كلها تؤدي ذلك. وفي الوقت نفسه، يمكن للعقدة ذات الحجم الطبيعي أن تحتفظ بكمية صغيرة من السرطان لا يمكن لأي فحص اكتشافها.
لذا يمكن للتصوير أن يعتبر العقد مشبوهة التي يجدها علم الأمراض نظيفا. والتصوير يمكن أن يصف العقد بأنها طبيعية كما يجد علم الأمراض متورطا. كلاهما يحدث. كلاهما حدود للدقة وليس أخطاء.
بعد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي
عندما يعطى العلاج قبل الجراحة، تبتعد الاختباران أكثر. هذه الفجوة بحد ذاتها مفيدة بالمعلومات. الأورام المعالجة تترك خلفها أنسجة ندبية ليفية، وخلايا ميتة، والتهابا. كل ذلك يمكن أن يظهر ككتلة في التصوير، حتى عندما يبقى القليل أو لا يبقى سرطان حي. ويحدث العكس أيضا. الخلايا المتناثرة المتبقية يمكن أن تجلس في منطقة يسميها التصوير الآن محلولة. تحديد مرحلة المرض بعد هذا العلاج تحمل بادئة y، كما في ypT1 ypN0، تماما لأن الجميع يفهم أنه قياس مختلف.
ماذا أسأل
لا تحاول التوفيق بين الأرقام بنفسك. اسأل عن أي تقرير تستند إليه خطة علاجك، وهل الفرق يغير شيئا. غالبا ما يكون الجواب هو أن علم الأمراض هو المسؤول والفجوة روتينية. إذا كان الفرق كبيرا بما يكفي ليهم، فهذه محادثة محددة تستحق التجربة. كما أنها الحالة التي يتم فيها ترتيب مراجعة ثانية للشرائح أو الصور أحيانا. هذا جزء طبيعي من ممارسة الأورام، وليس علامة على أن شخصا ما ارتكب خطأ.