为什么影像学和病理学可能对癌症有不同的描述

两个测试，两个不同的问题

扫描和病理报告常常描述听起来像同一个肿瘤，但术语不符。扫描显示3.2厘米;病理报告显示2.4。扫描提到一个区域;病理检查发现两个。扫描称淋巴结肿大;病理诊断为阴性。这是预期中的。通常不是双方的错误。

成像测量组织从外部的外观：密度、形状、边缘以及它如何吸收对比度。病理学则测量在显微镜下，在切开、处理和染色的标本中细胞的真实状态。这两种检测用不同的工具回答不同的问题。因此它们的数量很少完全匹配。

为什么尺寸不同

一些普通因素会影响测量。

扫描测量整个受扰区域。许多肿瘤周围有肿胀、炎症、正常组织被压扁以及身体对肿瘤的反应。在影像学上，这些都与肿块融合在一起。显微镜下显然不是癌症，所以病理学家忽略了它，报告的数量较少。

组织一旦被取出，组织会发生变化。标本在失去血液供应时会缩小。在固定在福尔马林中时，标本又会再次缩小。在活体体内测量的肿瘤和在砧板上测量的同一肿瘤在相同条件下测量不同。

这些平面是不同的。放射科医生测量的是某一特定切片上可见的最长轴。病理学家测量的是标本切割平面上最长的轴。两者都没有错。它们只是同一物体中的同一条线。

对比度时间和图像分辨率也很重要。尤其是在MRI中，增强区域可能会高估或低估疾病实际发展程度。这描述得很清楚，这并不奇怪。

为什么病理学通常会决定

分期直接显示了这一排名。临床阶段用小写c表示，如cT2 cN1。这是治疗前通过体格检查、影像学和早期活活组织检查综合的估计值。病理阶段用小写p表示，如pT2 pN0。它来自手术后实际检查过的组织。病理阶段通常更精确。它基于细胞的直接检查，而非读取阴影。

这就是为什么手术后治疗方案可能会调整，尽管癌症本身没有变化。改变的是信息质量。

淋巴结是最明显的例子

影像学主要通过大小和形状判断淋巴结，因为扫描无法看到淋巴结内部。淋巴结变大的原因有很多，与癌症无关。近期感染、炎症以及附近活活组织检查的免疫反应都是原因。而正常大小的淋巴结可能含有一小块癌症，任何扫描都无法发现。

所以影像学可以判断病理学发现异常的淋巴结，但病理学发现是正常的。影像学可以判断病理学发现的淋巴结正常。这两种情况都会发生。这两者都是分辨率的极限，而非错误。

化疗或放疗后

手术前进行治疗时，两项检查的差异会进一步加大。这种差距本身就具有信息价值。治疗后的肿瘤会留下纤维状瘢痕组织、死细胞和炎症。即使几乎没有活体癌细胞，这些仍然可能在影像中显示为肿块。反之亦会发生。分散的存活细胞可能位于影像学上称为已消解的区域。治疗后的分期会带有y前缀，如ypT1 ypN0，正是因为大家都理解这是不同的测量方式。

问什么

不要自己试图对数字进行调和。询问你的治疗方案基于哪份报告，以及这些差异是否会改变情况。大多数情况下，答案是病理学决定一切，差距是常规的。如果差异足够大以至于重要，那就是值得进行的具体讨论。有时也会安排对幻灯片或图像进行第二次复审。这是肿瘤学实践中的正常部分，不是某人犯错的标志。

资料来源

• [NCI - 病理报告事实说明书 ]（https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis/pathology-reports-fact-sheet）
• [NCI 词典 - 临床分期 （https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/clinical-staging）
• [ [NCI 词典 - 病理学分期]（https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/pathologic-staging）