Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Tại sao hình ảnh và giải phẫu bệnh có thể mô tả ung thư khác nhau
Tại sao một bản quét và báo cáo giải phẫu bệnh có thể cho ra kích thước và kết quả hạch khác nhau cho cùng một loại ung thư, và tại sao giải phẫu bệnh thường quyết định.
Hình ảnh đo sự xuất hiện từ bên ngoài; bệnh học đo trực tiếp tế bào. Sự khác biệt về kích thước là điều được dự đoán, và giai đoạn bệnh lý thường chính xác hơn trong hai giai đoạn này.
Hai bài kiểm tra, hai câu hỏi khác nhau
Các bản quét và báo cáo giải phẫu bệnh thường mô tả những gì nghe giống hệt khối u bằng các thuật ngữ không khớp. Xét nghiệm ghi 3.2 centimet; báo cáo giải phẫu bệnh ghi 2.4. Xét nghiệm chỉ đề cập một vùng; xét nghiệm giải phẫu bệnh phát hiện hai vùng. Xét nghiệm gọi các hạch bạch huyết phì to; giải phẫu bệnh gọi là âm tính. Điều này là bình thường. Thông thường không phải là lỗi của bất kỳ bên nào.
Hình ảnh đo lường cách mô trông từ bên ngoài: mật độ, hình dạng, các cạnh và cách mô hấp thụ độ tương phản. Giải phẫu bệnh đo lường thực sự các tế bào dưới kính hiển vi trong mẫu vật đã được cắt, xử lý và nhuộm màu. Hai bài kiểm tra trả lời các câu hỏi khác nhau bằng các công cụ khác nhau. Vì vậy, số lượng của chúng hiếm khi khớp chính xác.
Tại sao kích thước khác nhau
Một số yếu tố bình thường làm thay đổi số đo.
Quét đo toàn bộ vùng bị rối loạn. Xung quanh nhiều khối u là sưng tấy, viêm, mô bình thường bị chèn ép và phản ứng của cơ thể với khối u. Khi chụp ảnh, tất cả những điều đó hòa vào khối u. Dưới kính hiển vi rõ ràng không phải ung thư, nên bác sĩ giải phẫu bệnh bỏ qua và báo cáo số lượng ít hơn.
Mô thay đổi khi được lấy ra. Mẫu vật co lại khi mất nguồn cung cấp máu. Chúng lại co lại trong quá trình cố định formalin. Một khối u đo bên trong cơ thể sống và cùng một khối u đo trên thớt không được đo trong cùng một điều kiện.
Các mặt phẳng khác nhau. Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh đo trục dài nhất có thể nhìn thấy trên một lát cắt cụ thể. Bác sĩ pháp y đo trục dài nhất trên bất kỳ mặt phẳng nào mà mẫu vật được cắt. Cả hai đều không sai. Chúng đơn giản là không phải là cùng một đường thẳng xuyên qua cùng một vật thể.
Thời điểm tương phản và độ phân giải hình ảnh cũng rất quan trọng. Đặc biệt với MRI, vùng tăng cường có thể phóng đại hoặc đánh giá thấp mức độ bệnh thực sự lan rộng. Điều này được mô tả rất rõ, không có gì ngạc nhiên.
Tại sao bệnh học thường quyết định
phân giai đoạn cho thấy thứ hạng này trực tiếp. Giai đoạn lâm sàng được viết bằng chữ c thường, như cT2 cN1. Đây là ước lượng được tổng hợp trước khi điều trị, từ khám lâm sàng, hình ảnh và bất kỳ sinh thiết sớm nào. Giai đoạn bệnh lý được viết bằng chữ p, như pT2 pN0. Nó xuất phát từ mô đã được kiểm tra thực tế sau phẫu thuật. Giai đoạn bệnh lý thường chính xác hơn trong hai giai đoạn này. Nó dựa trên việc kiểm tra trực tiếp tế bào, không dựa vào việc đọc bóng.
Đó là lý do tại sao kế hoạch điều trị có thể thay đổi sau phẫu thuật dù bản thân ung thư không thay đổi. Điều thay đổi là chất lượng thông tin.
Hạch bạch huyết là ví dụ rõ ràng nhất
Hình ảnh đánh giá hạch bạch huyết chủ yếu dựa trên kích thước và hình dạng, vì bản quét không thể nhìn thấy bên trong hạch bạch huyết. Hạch trở nên to hơn vì nhiều lý do không liên quan đến ung thư. Nhiễm trùng gần đây, viêm và phản ứng miễn dịch với sinh thiết gần đó đều gây ra điều này. Trong khi đó, một hạch kích thước bình thường có thể chứa một khối ung thư nhỏ mà không bản quét nào có thể phát hiện.
Vì vậy, hình ảnh có thể gọi các nút nghi ngờ mà giải phẫu bệnh phát hiện sạch. Và hình ảnh có thể gọi các nút là bình thường mà giải phẫu bệnh phát hiện là liên quan. Cả hai đều xảy ra. Cả hai đều là giới hạn về độ phân giải chứ không phải sai sót.
Sau hóa trị hoặc xạ trị
Khi điều trị được thực hiện trước phẫu thuật, hai xét nghiệm này ngày càng xa cách nhau. Khoảng cách đó tự nó cũng rất hữu ích. Các khối u đã điều trị để lại mô sẹo sợi, tế bào chết và viêm. Tất cả những điều đó vẫn có thể xuất hiện dưới dạng khối u trên hình ảnh, ngay cả khi rất ít hoặc không còn ung thư sống. Điều ngược lại cũng xảy ra. Các tế bào sống sót rải rác có thể nằm trong một khu vực mà hình ảnh hiện gọi là đã giải quyết. Việc phân giai đoạn sau khi điều trị như vậy mang tiền tố y, như ypT1 ypN0, chính vì mọi người hiểu đó là một phép đo khác nhau.
Hỏi gì
Đừng tự mình đối chiếu các con số. Hãy hỏi kế hoạch điều trị của bạn dựa trên báo cáo nào, và liệu sự khác biệt đó có thay đổi gì không. Phần lớn câu trả lời là bệnh lý chi phối và khoảng cách đó là thường lệ. Nếu sự khác biệt đủ lớn để quan trọng, đó là một cuộc trò chuyện cụ thể đáng để có. Cũng là trường hợp đôi khi có việc sắp xếp xem lại các slide hoặc hình ảnh. Đó là một phần bình thường trong thực hành ung thư, không phải dấu hiệu ai đó đã mắc lỗi.