اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
هوامش الجراحة: ماذا تعني الإيجابية، القريبة، والواضحة
ماذا تعني هوامش الجراحة الإيجابية والقريبة والواضحة في تقرير علم الأمراض، ولماذا لا تعني الهوامش الإيجابية تلقائيا إجراء عملية أخرى.
الحافة هي حافة النسيج الطبيعي حول ورم أزيل. الواضح يعني عدم وجود سرطان على الحافة، والإيجابي يعني أن السرطان يصل إلى الحافة المكشوفة، والإغلاق يعني أنه يقترب لكنه لا يلمس.
ما هو الهامش الحقيقي
عندما يزيل الجراح ورم، يأخذ معه حافة من الأنسجة المحيطة التي تبدو طبيعية. تلك الحافة هي الهامش. قبل تقطيع العينة، يطلى سطحها الخارجي بحبر ملون. وهذا يسمح للطبيب الشرعي برؤية مكان الجرح الجراحي بالضبط. كل ما يقوله التقرير عن الهوامش هو بيان عن ذلك السطح المغطى بالحبر.
السؤال الذي يجيب عليه الطبيب الشرعي ضيق ومحدد: هل تصل خلايا السرطان إلى الحبر؟
الكلمات الثلاث التي سترونها
صافي، المكتوب أيضا بأنه سلبي أو نظيف أو غير متورط، يعني أنه لم تر أي خلايا سرطانية عند الحافة المطوية. يصف National Cancer Institute هذا بأنه لا توجد خلايا سرطانية على حواف الأنسجة، مما يشير إلى أن كل السرطان قد أزيل.
الإيجابي، المكتوب أيضا على أنه متورط، يعني أن خلايا السرطان تصل إلى السطح المغطى بالحبر. وهذا يزيد من احتمال أن ينتقل السرطان إلى نسيج لم يؤخذ منه.
قريبة تعني أن السرطان يقترب من الحافة دون أن يلمسها. هذه هي أوضح الحدود من بين الثلاثة. لا يوجد تعريف متفق عليه لمدى احتسابه الاقتراب. الحد الأقصى يعتمد على نوع السرطان، والعملية، والمستشفى.
الجزء الذي يثير القلق
الهامش الإيجابي لا يعني تلقائيا إجراء عملية أخرى. ولا يعني أن الجراحة فشلت.
عدة عوامل تؤثر على ما يحدث بعد ذلك.
- أي هامش. العينة لها العديد من الأسطح. بعضها يقع مقابل حدود طبيعية — جدار الصدر، الجلد، مستوى اللفافة — حيث لا يوجد نسيج إضافي لإزالته. وأخرى لديها الكثير من الأنسجة خلفها.
- كم من السرطان على الحافة. مجموعة واحدة من الخلايا التي تلامس الحبر يتم التعامل معها بشكل مختلف عن السرطان الذي يمتد على السطح بشكل واسع.
- ما هو العلاج المخطط له بالفعل. الإشعاع إلى سرير الجراحة يغير المجاميع. وكذلك العلاج الجهازي في بعض الحالات.
- ما رآه الجراح. النسيج يسترخي ويشوه بمجرد مغادرته الجسم. لذا فإن حافة الشريحة لا تتوافق تماما مع المساحة المتبقية.
من أين تأتي العتبات فعليا
معايير الهامش قد ضيقت كثيرا مع تراكم الأدلة. هذا أمر يستحق المعرفة إذا اقتبس لك أحدهم رقما.
بالنسبة ل*سرطان الثدي الغازي المعالج باستئصال الورم بالإضافة إلى الإشعاع الكامل للثدي، فإن المعيار المقبول هو عدم وضع الحبر على ورم. لم يثبت أن طلب تصريح أوسع — 2 مم، 5 مم، 10 مم — قد يحسن السيطرة المحلية. في الواقع، قللت هذه الأدلة من عدد النساء اللواتي أرسلن لإجراء عملية ثانية.
بالنسبة لسرطان القنوات في الموقع (DCIS) الذي يعالج باستئصال الورم مع الإشعاع، يعتبر هامش 2 مم كافيا عموما. مرة أخرى، لم يثبت أن التوسع أوسع يساعد في ذلك.
تستخدم أنواع أخرى من السرطانات أعراف مختلفة. تركز جراحة سرطان المستقيم على الهامش الكعبري المحيطي. تستخدم سرطانات الجلد تنظيفات محسوسة تختلف حسب النوع. غالبا ما تستخدم جراحة الرأس والرقبة مقاطع مجمدة أثناء العملية لتحديد مقدار الكمية التي يجب تناولها. إذا تم إعطاؤك رقما، فمن العدل أن تسأل عن أي سرطان يأتي هذا الرقم.
عندما يكون الاستئصال المجدد أكثر احتمالا
غالبا ما ينصح بإجراء المزيد من الجراحة عندما يكون الهامش إيجابيا بصراحة وليس قريبا. وأيضا عندما تكون هناك عدة هوامش. وأيضا عندما ينمو السرطان في خيوط متفرقة بدلا من أن يكون كتلة واحدة. وعندما يمكن إزالة الأنسجة بأمان دون الإضرار بالوظيفة أو المظهر.
يكون من غير المرجح أن يكون السطح المسبب حدا طبيعيا، أو عندما يغطي الإشعاع المنطقة، أو عندما يكون هناك القليل جدا من السرطان على الحافة.
ماذا نفعل بهذه المعلومات
اقرأ قسم الهامش كوصف، وليس كحكم. يسجل كيف كان شكل سطح واحد لعينة واحدة تحت المجهر. القرار بشأن ما يحدث بعد ذلك ينتمي إلى نقاش أوسع. تشمل تلك المحادثة أيضا تصويرك، والعلاج الإشعاعي أو الجهازي المخطط لديك، وتشريح الموقع، وما الذي ستكلفك عملية عملية أخرى في التعافي والوظيفة.
إذا كان تقريرك إيجابيا ولم يشرح أحد الخطة بعد، فهذا هو السؤال الذي يجب طرحه في موعدك القادم.