اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
عقدة لمفاوية خزعة سينتينل لميلانوما تحديد مرحلة المرض
ماذا تخبرك خزعة العقدة الحارسة عن الميلانوما، ومتى تعرض، ولماذا لم تعد العقدة الإيجابية تعني إزالة جميع العقد.
يتحقق عقدة لمفاوية خزعة الحارس من أول عقدة ستصل إليها الميلانوما. هو في الأساس اختبار تحديد مرحلة المرض — أقوى معلومة تنبؤية بعد الميلانوما نفسه. أظهرت تجربة MSLT-II أن إزالة جميع العقد المتبقية بعد وجود عقدة حارسة إيجابية لم تحسن البقاء، وهذا غير الممارسة.
يا لها من خزعة عقدة الحارس
يصرف السائل اللمفاوي من جلدك في اتجاه متوقع. العقدة الحارسة هي أول عقدة على هذا المسار. وهي أول مكان تهبط فيه خلايا الميلانوما إذا غادرت أي منها الموقع الأصلي.
للعثور عليه، يحقن الجراح كمية صغيرة من المتتبع المشع بالقرب من الميلانوما، عادة مع صبغة زرقاء. ثم تقوم كاميرا ومجس محمول باليد بتحديد موقع العقدة أو العقد التي تملأ العامل المتتبع. تزال تلك العقد المحددة، عادة من واحدة إلى ثلاث، عبر شق صغير ويتم فحصها تحت المجهر. يتم ذلك عادة خلال نفس العملية التي يتم فيها الاستئصال الموضعي الواسع، وهي الجراحة التي تزيل الميلانوما نفسه.
عندما يعرض
السمك هو ما يدفع النقاش. تقول إرشادات ASCO وجمعية الأورام الجراحية في هذا الموضوع:
- ميلانوما رقيقة وغير تقرحية تحت 0.8 مم (T1a) — خزعة العقدة الحارسة الروتينية غير موصى بها.
- ** قد ينظر في0.8 إلى 1.0 مم، أو أقل من 0.8 مم مع التقرحات (T1b)** — بعد مناقشة كاملة للفوائد والأضرار.
- أكثر من 1.0 إلى 4.0 مم (T2 أو T3) — موصى به.
- أكثر من 4.0 مم (T4) — قد يوصى به، مرة أخرى بعد النقاش.
يمكن لميزات أخرى في علم الأمراض أن تغير النصائح داخل تلك النطاقات. وكذلك عمرك وصحتك العامة. تشمل هذه الميزات معدل انقسام الانقسام، أي سرعة انقسام الخلايا، والغزو اللمفاوي الوعائي، أي الخلايا السرطانية التي ترى داخل اللمف أو الأوعية الدموية.
ماذا تخبرك النتيجة
هذا في الأساس اختبار تحديد مرحلة المرض. يعطي أقوى معلومة تنبؤية متاحة بعد الميلانوما نفسه. كما يحدد ما إذا كنت مرشحا للعلاج الدوائي المساعد، أي العلاج بعد الجراحة، أو للتجارب السريرية.
- سلبي — لم يتم العثور على خلايا ميلانوما. معظم الناس يقعون هنا. خطر تورط العقد الإقليمية لاحقا حوالي 5٪ أو أقل.
- إيجابية — تم العثور على خلايا ميلانوما. هذا يرفع مستوى المرض ويفتح النقاش حول العلاج بعد الجراحة.
كن واضحا بشأن ما ليس عليه. إزالة العقدة الحارسة ليست متوقعة بحد ذاتها لعلاج الميلانوما.
ما الذي تغير بعد MSLT-II
لسنوات، كان يتبع العقدة الحارسة الإيجابية بشكل شبه تلقائي إكمال عقدة لمفاوية التشريح. وهذا يعني إزالة كل عقدة متبقية في ذلك الحوض. اختبرت تجربة MSLT-II هذا الافتراض. قامت بتوزيع العشوائية 1,939 مرضى لديهم عقدة حارسة إيجابية إلى أحد مسارين: التشريح الفوري للإكمال، أو الملاحظة بالموجات فوق الصوتية المنتظمة لحوض العقدة.
- كانت نسبة البقاء الخاصة بالميلانوما لمدة ثلاث سنوات 86٪ في كلا المجموعتين (P=0.42).
- كان البقاء على قيد الحياة بدون مرض أفضل قليلا مع التشريح (68٪ مقابل 63٪)، مدفوعا بتحكم أفضل في المرض داخل العقد.
- حدثت الوذمة اللمفية بنسبة 24.1 بعد التشريح، مقابل 6.3٪ مع الملاحظة.
الوذمة اللمفية هي تورم دائم ناتج عن تلف تصريف اللمفاو. بعبارة بسيطة: إزالة جميع العقد أعطت تحكما إقليميا أفضل ومزيدا من تحديد مرحلة المرض. لكنها لم تساعد الناس على العيش لفترة أطول، وسببت حوالي أربعة أضعاف كمية الوذمة اللمفية.
هذا النتيجة غير الممارسة. يعرض على العديد من الأشخاص الذين لديهم عقدة حارسة إيجابية الآن مراقبة دقيقة مع تصوير الموجات فوق الصوتية المجدول لحوض العقدة بدلا من التشريح الكامل. يتم الاحتفاظ بالتشريح في الحالات الأكثر خطورة، أو إذا ظهر مرض العقدة لاحقا. لم تحدد التجربة ما يجب فعله للأشخاص الذين لا يستطيعون حضور المتابعة المتكررة بشكل موثوق. هذا جزء مشروع من النقاش يجب مناقشته علنا.
مخاطر خزعة نفسها
هذه الوذجة نادرة لكنها حقيقية. تشمل الورم المصلي، وهو تجمع سوائل في الموقع؛ تنميل أو وخز؛ كدمات؛ وعدوى الجرح. هناك بعض خطر الوذمة اللمفية، أقل مما هو عليه بعد التشريح الكامل لكنه ليس صفرا. يمكن أن يسبب الصبغة الزرقاء أيضا ردود فعل، وقد يؤدي إلى تلوين البول أو الجلد لفترة وجيزة. تحدث أيضا نتائج سلبية خاطئة: قد تكون العقدة واضحة بينما تنتقل الخلايا إلى مكان آخر.
ماذا نضيف إلى الحديث
تقرير المرض الخاص بك هو الوثيقة التي تهم هنا. اطلب سمك بريسلو، وهو مدى عمق الميلانوما بالمليمترات. اسأل عما إذا كان الميلانوما متقرحا، واسأل عن معدل الانقسام. ثم اسأل كيف تؤثر هذه الأرقام المحددة على التوصية التي تعطى لك. إذا كانت خزعة العقدة الحارسة تعرض بدلا من التوصية بها، فإن هذه الصياغة متعمدة. هذا يعني أن التوازن قريب بما يكفي ليكون وجهة نظرك الخاصة للمقايضة تنتمي إلى القرار.
متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب
- **اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا أصبح التنفس صعبا، أو تورم وجهك أو حلقك، خلال الساعات التي تلت حقن الصبغة. رد فعل شديد تجاه الصبغة الزرقاء أمر نادر ولا يمكن الانتظار.
- اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا بدت حواف الجرح ملتهبة، أو شعرت بالدفء، أو تتسز، أو إذا وصلت حرارتك إلى 100.4درجة فهرنهايت (38درجة مئوية) أو أكثر. العدوى الناتجة عن الجرح بعد خزعة العقدة قابلة للعلاج ولا يجب مراقبتها في المنزل.
- اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا تجمع السائل في كتلة في موقع خزعة، أو شعرت أن الطرف القريب أثقل أو أكثر ضيقا من قبل. أبلغ أيضا عن أي كتلة جديدة في حوض العقدة التي تراقبها بالموجات فوق الصوتية.