Sentinel лимфатический узел биопсия для меланомы определение стадии

Что такое биопсия сторожевого узла

Лимфатическая жидкость отводится из вашей кожи в предсказуемом направлении. Сторожевой узел — первый узел на этом пути. Это первое место, куда клетки меланомы могли бы попасть, если бы какие-то покинули исходное место.

Для его обнаружения хирург вводит небольшое количество радиоактивного трассера рядом с меланомой, обычно вместе с синим красителем. Камера и портативный зонд затем находят узлы или узлы, занимающие трессер. Эти конкретные узлы, обычно от одного до трёх, удаляются через небольшой разрез и исследуются под микроскопом. Обычно это проводится во время той же операции, что и широкое локальное удаление — операция по удалению самой меланомы.

Когда он будет предложен

Толщина определяет разговор. Руководство ASCO и Общества хирургической онкологии формулирует это так:

• Тонкая, неязвенная меланома ниже 0.8 мм (T1a) — рутинный сторожевой узел биопсия не рекомендуется.
• 0.8 до 1.0 мм или менее 0.8 мм с язвами (T1b) — может рассматриваться после полного обсуждения преимуществ и вреда.
• От 1.0 до 4.0 мм (T2 или T3) — рекомендую.
• Более 4.0 мм (T4) — может быть рекомендовано, снова после обсуждения.

Другие патологические признаки могут изменить советы внутри этих полос. Также могут повлиять на ваш возраст и общее состояние здоровья. К таким признакам относятся митотический темп, то есть скорость деления клеток, и лимфоваскулярное вторжение, то есть раковые клетки, обнаруженные внутри лимфы или кровеносных сосудов.

Что говорит результат

Это в основном тест определение стадии. Он даёт наиболее сильную прогностическую информацию, доступную после самой меланомы. Он также определяет, подходите ли вы для адъювантной лекарственной терапии, то есть для лечения после операции или для клинических испытаний.

• Отрицательно — клетки меланомы не обнаружены. Большинство людей падают именно здесь. Риск позднейшего завоевания региональных узлов составляет около 5% или меньше.
• Положительный — обнаружены клетки меланомы. Это поднимает тему и открывает разговор о лечении после операции.

Четко объясните, чем он не является. Удаление узла Сентинела само по себе не гарантирует лечение меланомы.

Что изменилось после MSLT-II

В течение многих лет положительный сторожевой узел почти автоматически сопровождался завершением лимфатический узел диссекция. Это означает удаление всех оставшихся узлов в этом бассейне. Исследование MSLT-II проверило это предположение. Оно рандомизировало 1,939 пациентов с положительным сторожевым узлом по одному из двух путей: немедленной завершенной диссекции или наблюдению с помощью обычного ультразвукового узла узлового бассейна.

• Трёхлетняя выживаемость, специфичная для меланомы, составила 86% в обеих группах (P=0.42).
• Выживаемость без болезни была немного лучше при диссекции (68% против 63%), что обусловлено лучшим контролем болезни внутри узлов.
• Лимфедема возникла в 24.1% после вскрытия, в отличие от 6.3% при наблюдении.

Лимфедема — это длительное отёк, вызванный повреждением лимфодренажа. Проще говоря: удаление всех узлов дало лучший региональный контроль и больше определение стадии. Но это не помогло людям жить дольше и вызвало примерно в четыре раза больше лимфедемы.

Этот результат изменил практику. Многим людям с положительным сторожевым узлом теперь предлагают внимательное наблюдение с плановым УЗИ узлового бассейна вместо завершения диссекции. Вскрытие проводится для случаев повышенного риска или если узловое заболевание появляется позже. Исследование не определило, что делать для тех, кто не может надёжно посещать частые последующие осмотры. Это вполне обоснованная часть обсуждения, которую стоит вести открыто.

Риски самой биопсии

Они редки, но реальны. К ним относятся серома — скопление жидкости в месте образования; онемение или покалывание; синяк; и инфекция раны. Существует некоторый риск лимфедемы, ниже, чем после полной вскрытия, но не нулевой. Синий краситель также может вызывать реакции и кратковременно окрашать мочу или кожу. Бывают ложноотрицательные результаты: узел может быть прозрачным, а клетки ушли в другие места.

Что привнести в разговор

Ваш патологоанатомический отчёт — это документ, который здесь важен. Спросите толщину Бреслоу, то есть глубину меланомы в миллиметрах. Узнайте, есть ли у меланомы язва, и спросите митотический коэффициент. Затем узнайте, как эти конкретные показатели влияют на рекомендацию, которую вы получаете. Если предлагается биопсия сентинел-узла, а не рекомендована, такая формулировка сделана намеренно. Это значит, что баланс достаточно близок, чтобы ваш собственный взгляд на компромисс был вписан в решение.

Когда нужно обратиться за помощью раньше

• Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если дыхание становится трудно или лицо или горло отекает в течение нескольких часов после инъекции красителя. Сильная реакция на синий краситель встречается редко и не может ждать.
• Позвоните в свою медицинскую команду в тот же день, если края раны выглядят воспалёнными, ощущаются тёплыми или течёт, или температура достигает 100.4°F (38°C) и выше. Инфекция раны после биопсия узла поддаётся лечению и не следует контролировать дома.
• Позвоните в свою команду в течение дня-двух, если жидкость скопится в уплотнение в месте биопсии, или ближайшая конечность кажется тяжелее или сжатой, чем раньше. Также сообщите о новых уплотнениях в бассейне узла, которую вы наблюдаете на УЗИ.

Источники

• Завершение диссекция или наблюдение для метастаз узлов с сторожем при меланоме (MSLT-II, NEJM 2017)
• MSLT-II полный текст (PubMed Central)
• [NCI — Пациентская версия для лечения меланомы (PDQ®)(https://www.cancer.gov/types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq)
• Американское онкологическое общество — Тесты на меланому кожи