Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Sentinel hạch bạch huyết sinh thiết cho Melanoma phân giai đoạn
Nút sentinel nào sinh thiết cho bạn biết về ung thư hắc tố, khi nào nó được cung cấp, và tại sao một nút dương tính không còn đồng nghĩa với việc loại bỏ tất cả các hạch.
Sentinel hạch bạch huyết sinh thiết kiểm tra u hắc tố hắc tố đầu tiên sẽ đến. Đây chủ yếu là xét nghiệm phân giai đoạn — thông tin tiên lượng mạnh mẽ nhất sau chính melanomal. Thử nghiệm MSLT-II cho thấy việc loại bỏ tất cả các nút còn lại sau một nút sentinel dương tính không cải thiện khả năng sống sót, và điều đó đã thay đổi thực tiễn.
Sentinel node sinh thiết là gì
Dịch bạch huyết thoát khỏi da theo một hướng có thể dự đoán được. Hạch canh gác là hạch đầu tiên trên đường đi đó. Đây là nơi đầu tiên tế bào ung thư hắc tố sẽ rơi xuống nếu có tế bào nào rời khỏi vị trí ban đầu.
Để tìm ra, bác sĩ phẫu thuật tiêm một lượng nhỏ chất đánh dấu phóng xạ gần khối u hắc tố, thường kèm theo thuốc nhuộm màu xanh. Máy ảnh và đầu dò cầm tay sau đó xác định các nút hoặc các nút tiếp nhận chất đánh dấu đó. Những nút cụ thể này, thường là từ một đến ba, được lấy ra qua một vết rạch nhỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi. Việc này thường được thực hiện trong cùng một ca phẫu thuật với ca cắt bỏ rộng tại chỗ, tức là phẫu thuật loại bỏ chính khối u hắc tố.
Khi nó được dâng lên
Độ dày là yếu tố thúc đẩy cuộc trò chuyện. Hướng dẫn của ASCO và Hiệp hội Ung thư Phẫu thuật diễn đạt như sau:
- U hắc tố mỏng, không loét dưới 0.8 mm (T1a) — không khuyến nghị dùng sinh thiết hạch canh gác định kỳ.
- 0.8 đến 1.0 mm, hoặc dưới 0.8 mm kèm loét (T1b) — có thể được xem xét, sau khi thảo luận đầy đủ về lợi ích và tác hại.
- Trên 1.0 đến 4.0 mm (T2 hoặc T3) — khuyến nghị.
- Trên 4.0 mm (T4) — có thể được khuyến nghị, sau khi thảo luận.
Các đặc điểm bệnh lý khác cũng có thể thay đổi thông tin trong các dải đó. Tuổi tác và sức khỏe tổng thể cũng vậy. Những đặc điểm đó bao gồm tốc độ phân bào, tức là tốc độ phân chia của tế bào, và xâm lấn lympho và mạch máu, tức là các tế bào ung thư được nhìn thấy bên trong bạch huyết hoặc mạch máu.
Kết quả cho bạn biết gì
Đây chủ yếu là một bài kiểm tra phân giai đoạn. Nó cung cấp thông tin tiên lượng mạnh mẽ nhất sau chính u hắc tố. Nó cũng quyết định liệu bạn có phải là ứng viên cho liệu pháp thuốc bổ trợ, tức là điều trị sau phẫu thuật, hay cho các thử nghiệm lâm sàng.
- Âm tính — không tìm thấy tế bào ung thư hắc tố. Hầu hết mọi người mắc phải ở đây. Nguy cơ các nút vùng sau này bị ảnh hưởng khoảng 5% hoặc thấp hơn.
- Dương tính — phát hiện tế bào ung thư hắc tố. Điều này nâng cao giai đoạn và mở ra cuộc thảo luận về điều trị sau phẫu thuật.
Hãy làm rõ nó không phải là gì. Việc loại bỏ nút sentinel không được kỳ vọng sẽ chữa khỏi u hắc tố.
Điều gì đã thay đổi sau MSLT-II
Trong nhiều năm, một nút sentinel dương tính gần như tự động được theo sau bằng hoàn thành hạch bạch huyết mổ xẻ. Điều đó có nghĩa là loại bỏ tất cả các nút còn lại trong bể đó. Thử nghiệm MSLT-II đã kiểm tra giả định đó. Nó đã ngẫu nhiên hóa 1,939 bệnh nhân có nút sentinel dương tính vào một trong hai con đường: mổ xẻ hoàn thiện ngay lập tức, hoặc quan sát bằng siêu âm định kỳ bể nút.
- Tỷ lệ sống sót đặc hiệu với u hắc tố trong ba năm là 86% ở cả hai nhóm (P=0.42).
- Tỷ lệ sống sót không bệnh tật tốt hơn một chút nhờ mổ xẻ (68% so với 63%), nhờ kiểm soát bệnh tốt hơn trong các hạch.
- Phù bạch huyết xảy ra ở 24.1% sau khi mổ xẻ, so với 6.3% theo quan sát.
Phù bạch huyết là hiện tượng sưng kéo dài do tổn thương dẫn lưu bạch huyết. Nói một cách đơn giản: việc loại bỏ tất cả các hạch giúp kiểm soát vùng tốt hơn và phân giai đoạn tốt hơn. Nhưng nó không giúp người bệnh sống lâu hơn, và gây ra khoảng bốn lần lượng phù bạch huyết.
Kết quả đó đã thay đổi thực tiễn. Nhiều người có hạch sentinel dương tính hiện được theo dõi cẩn thận bằng siêu âm định kỳ tại bể hạch thay vì mổ xẻ hoàn toàn. Mổ xạo được giữ lại cho các tình huống nguy cơ cao hơn, hoặc nếu bệnh hạch xuất hiện muộn hơn. Thử nghiệm không giải quyết được những gì cần làm cho những người không thể theo dõi thường xuyên một cách đáng tin cậy. Đó là một phần hợp lý trong cuộc thảo luận cần được thảo luận một cách công khai.
Rủi ro của chính quá trình sinh thiết
Những triệu chứng này hiếm gặp nhưng có thật. Chúng bao gồm seroma, là sự tích tụ dịch tại vị trí đó; tê hoặc tê rần; bầm tím; và nhiễm trùng vết thương. Có một số nguy cơ phù bạch huyết, thấp hơn sau khi mổ xẻ hoàn toàn nhưng không bằng không. Thuốc nhuộm màu xanh cũng có thể gây phản ứng, và nó có thể làm nhuộm màu nước tiểu hoặc da trong chốc lát. Âm tính giả cũng xảy ra: hạch có thể trong khi các tế bào đã đi nơi khác.
Những điều nên mang đến trong cuộc trò chuyện
Báo cáo giải phẫu bệnh của bạn là tài liệu quan trọng ở đây. Hãy hỏi về độ dày Breslow, tức là độ sâu của u hắc tố tính bằng milimét. Hỏi liệu u hắc tố có phải là loét hay không, và hỏi về tốc độ phân bào. Sau đó hỏi những con số cụ thể đó ảnh hưởng thế nào đến khuyến nghị bạn được đưa ra. Nếu sinh thiết nút sentinel được đề nghị thay vì khuyến nghị, thì cách diễn đạt đó là có chủ ý. Nó có nghĩa là sự cân bằng đủ gần nhau để quan điểm của bạn về sự đánh đổi này thuộc về quyết định.
Khi nào nên tìm kiếm sự giúp đỡ sớm hơn
- Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu khó thở, hoặc mặt hoặc cổ họng bị sưng trong vài giờ sau khi tiêm thuốc nhuộm. Phản ứng nghiêm trọng với thuốc nhuộm xanh là hiếm và không thể chờ đợi.
- Gọi cho đội ngũ chăm sóc trong ngày nếu mép vết thương bị viêm, cảm thấy nóng, hoặc chảy dịch, hoặc nhiệt độ của bạn lên đến 100.4°F (38°C) hoặc cao hơn. Nhiễm trùng vết thương sau sinh thiết hạch có thể điều trị được và không nên theo dõi tại nhà.
- Gọi cho đội chăm sóc trong vòng một hoặc hai ngày nếu dịch tích tụ thành cục u tại vị trí sinh thiết, hoặc chi gần đó cảm thấy nặng hơn hoặc căng hơn trước. Ngoài ra, hãy báo cáo bất kỳ khối u mới nào trong bể hạch mà bạn đang quan sát bằng siêu âm.