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Cómo entender los informes
¿Qué significa PI-RADS en una resonancia de próstata?
PI-RADS es una escala del 1 al 5 que indica qué tan probable es que una zona de la próstata sea un cáncer importante. Qué significa cada número y qué preguntar.
En resumen
La puntuación PI-RADS es una probabilidad sobre una zona en una resonancia. No es un diagnóstico. Solo una biopsia confirma o descarta el cáncer.
Una probabilidad, no un veredicto
PI-RADS son las siglas en inglés de Sistema de Informes y Datos de Imágenes de la Próstata. RadiologyInfo es el sitio educativo de la Sociedad Radiológica de Norteamérica y del Colegio Americano de Radiología. Explica lo que hace el radiólogo con esta escala. La puntuación indica "qué tan probable es que una zona sospechosa sea un cáncer clínicamente significativo".
Léalo con calma. Es una frase de probabilidad sobre un punto en un estudio. No es tejido. Ninguna puntuación PI-RADS, alta o baja, prueba o descarta el cáncer. Solo una biopsia lo hace.
Las cinco categorías, con las palabras que se usan
RadiologyInfo da la escala así:
- PI-RADS 1. "Muy baja".
- PI-RADS 2. "Baja".
- PI-RADS 3. "Intermedia (indeterminada)".
- PI-RADS 4. "Alta".
- PI-RADS 5. "Muy alta".
Fíjese en la palabra entre paréntesis del 3. El sistema admite que a veces no sabe. La categoría 3 es el estudio diciendo que no puede decidir. Eso es honesto. Y también es la puntuación más difícil para tomar una decisión.
Qué mide en realidad la resonancia
Una resonancia de próstata no es una sola imagen. RadiologyInfo señala que la parte de técnica de su informe puede nombrar "técnicas especiales para medir el movimiento de las moléculas de agua (difusión del agua) y el flujo de sangre (imágenes de perfusión) dentro de la próstata".
Eso es lo esencial. Las células de cáncer están más apretadas que el tejido normal de la próstata. Al estar tan juntas, el agua se mueve más lento. La imagen de difusión lo detecta. Los tumores también forman vasos de sangre nuevos que dejan escapar líquido. Por eso el tinte de contraste entra rápido y sale rápido. Las imágenes de perfusión lo detectan. El radiólogo junta estas señales con las imágenes de la anatomía. Luego convierte el patrón en un solo número.
Por qué el 3 es el punto de decisión
El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) da la regla en su resumen sobre la detección del cáncer de próstata. A los hombres con una "puntuación PI-RADS de 3 o más en cualquier zona de la próstata se les recomienda una biopsia guiada por resonancia". Los hombres sin ese hallazgo "pueden hacerse solo una biopsia sistemática o tener seguimiento sin biopsia inmediata".
Así que la línea está entre el 2 y el 3. Un 2 a menudo se puede vigilar. Un 3 suele llevar a una aguja. Un 4 o un 5 casi siempre.
Qué quiere decir "clínicamente significativo" y por qué cambia
Esta frase sostiene toda la escala. Y no tiene una sola definición fija. El NCI informa distintos puntos de corte en distintos estudios. Un estudio sueco de detección usó una puntuación de Gleason mayor de 3+4. Un estudio de biopsias usó Gleason 7 o más. Un estudio de un solo centro usó Gleason 4+3 o más.
Esto importa porque Gleason 3+4 y 4+3 suman 7 los dos, pero se comportan distinto. El NCI señala que la puntuación "a menudo se da por sus partes (por ejemplo, Gleason 3 + 4 = 7; o 4 + 3 = 7)". El orden tiene su propia información. El primer número es el patrón que más hay.
El NCI también da el sistema de Grupos de Grado. Se creó justo para aclarar esta confusión:
- Grupo de Grado 1. Gleason 6 o menos.
- Grupo de Grado 2. Gleason 3+4 = 7.
- Grupo de Grado 3. Gleason 4+3 = 7.
- Grupo de Grado 4. Gleason 8.
- Grupo de Grado 5. Gleason 9 o 10.
Cuando pregunte qué quiere decir "significativo" en su caso, en realidad pregunta cuál de estos grupos quiere encontrar su equipo.
Qué cambió al agregar la resonancia
La razón para hacer la resonancia antes de la biopsia no es que encuentre más cáncer. Es que encuentra mejor el cáncer que importa y ahorra agujas.
El NCI informa de un estudio sueco en el que "las tasas de detección de cáncer clínicamente significativo fueron del 18% en el grupo estándar frente al 21% en el grupo experimental". En el mismo estudio, "las tasas de biopsia fueron del 73% en el grupo de tratamiento estándar frente al 36% en el grupo experimental". Es decir, se encontraron un poco más de los cánceres que importan, con cerca de la mitad de biopsias.
El NCI también cita un estudio de un solo centro. Allí la biopsia dirigida por resonancia "clasificó bien el 91% como clínicamente significativos, mientras que la biopsia sistemática clasificó bien el 62%". Un metaanálisis que cita encontró que el método con resonancia "redujo la probabilidad de biopsias (OR, 0.28)".
Dónde falla el número
El resumen del NCI sobre tratamiento da el otro lado. Un estudio grande encontró que "las biopsias dirigidas por resonancia por sí solas clasificaron mal el 8.8% de los cánceres definidos como clínicamente significativos".
Eso es más o menos uno de cada once. Por eso muchos urólogos todavía toman algunas muestras sistemáticas junto con las dirigidas. No toman muestra solo del punto brillante. Si le ofrecen una biopsia solo dirigida, es justo preguntar por qué.
El otro punto débil es la zona PI-RADS 3. La etiqueta dice indeterminada, y el seguimiento varía. Algunos equipos hacen biopsia a todos los 3. Otros usan la densidad del PSA para decidir a cuáles 3 tomar muestra. Se calcula dividiendo su PSA entre el volumen de la próstata que aparece en el informe. Pregunte qué método usa su equipo y cuál es el número que decide.
Cómo leer el resto de la página
RadiologyInfo señala que un informe de resonancia de próstata "suele tener seis partes": tipo de estudio, historia clínica, comparación, técnica, hallazgos e "impresión (o conclusión)".
Dos de ellas merecen su atención además de la puntuación. La parte de hallazgos da "el tamaño y la ubicación de las anomalías (también llamadas lesiones)". También dice si "el cáncer se ha extendido (lo que se llama estadificación)". Ahí verá si el tumor parece salir de la cápsula de la próstata o llegar a las vesículas seminales. Estas frases pesan más en el plan de cirugía que el número PI-RADS.
También puede ver hallazgos incidentales. RadiologyInfo los define como "anomalías fuera de la próstata" que "no fueron la razón por la que se pidió el estudio". Puede aparecer un quiste en el riñón o algo en la cadera. Pregunte si alguno necesita su propio seguimiento.
Vale la pena repetir el consejo final de RadiologyInfo: "Usted y su médico usarán su informe para tomar decisiones sobre su atención. Si tiene preguntas que su médico no puede responder, hable con el personal de su centro de imágenes".
Preguntas que vale la pena hacer
- ¿Qué puntuación PI-RADS me dieron, y en qué parte de la próstata está la lesión?
- ¿Esta resonancia es antes de una biopsia, o después de una biopsia anterior negativa?
- ¿Qué definición de clínicamente significativo usa mi equipo?
- ¿La biopsia será solo dirigida, o dirigida más muestras sistemáticas?
- ¿Cuál es el volumen de mi próstata y la densidad de mi PSA?
- ¿El informe menciona extensión fuera de la cápsula o a las vesículas seminales?
- Si la puntuación es 3, ¿qué los inclina hacia la biopsia o hacia esperar?
Más ayuda con informes
Vea el centro de informes (en inglés), el decodificador de informes (en inglés) y Understanding Your Pathology Report.
Fuentes
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