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免疫疗法结肠炎与严重腹泻管理

免疫检查点抑制剂药物通过释放免疫系统的刹车机制，使其能够识别并攻击癌症。

使用检查点抑制剂时腹泻是立即决定的症状，而非等待观察。结肠炎是肠壁炎症，通常用类固醇治疗而非抗泻药，且可能在上次输液数月后开始。

如果你注意到这些迹象，请尽快寻求帮助

对于上述任何症状，请立即致电医生或紧急医疗治疗。美国国家医学图书馆关于检查点抑制剂药物的患者信息对此有明确说明。

关于彭布单抗：“有些副作用可能很严重。如果你出现这些症状，请立即联系医生或寻求紧急医疗治疗。”列出的症状包括“腹泻;黑色、粘稠、或含有血液或黏液的粪便;或剧烈腹痛。”

对于伊匹单抗，指示相同：“立即致电医生或寻求紧急医疗治疗。”列出的症状包括“腹泻、带血或黑色、焦油、粘稠粪便、剧烈胃痛或压痛，或发烧”。

请阅读这份说明的内容和不包含的内容。它是由腹泻本身引发的。它不会让你先排到一定数量的便便。它也不会让你等待看看粪便是否会平静下来。

免疫检查点抑制剂的作用

这些药物释放免疫系统的刹车，使其能够识别并攻击癌症。同样的变化还能让免疫系统攻击健康组织。National Cancer Institute（NCI）将这些反应归为器官相关炎症。它以相关器官命名每一种反应，结尾是“-it is”。当肠道受影响时，称为结肠炎。

结肠炎是什么

NCI 直接描述了它。“消化系统器官的炎症，称为结肠炎，可能导致胃痛或腹痛、腹泻以及黑色或带血的大便。”

结肠炎是肠壁本身的炎症。它不仅仅是食物通过身体流动方式的变化。它与许多癌症治疗引起的稀便问题不同，治疗方式也不同。

它与普通治疗腹泻的区别

NCI 将普通腹泻定义为“排便（大便）比平时更频繁。大便也可能软、稀或水状。”结肠炎一开始可能看起来完全一样。

NCI 在结肠炎描述中增加了普通腹泻通常不会出现的特征：胃痛或腹痛，以及黑色或带血的大便。

你无法在家里可靠地区分这两者。你也不被期望能分辨。NCI 的指示很明确：“任何可能的炎症问题都应由肿瘤科医生评估。”

数字意味着什么

NCI 根据治疗相关腹泻超出正常基线的程度来评分。

  • 1和2级，即每天排便次数超过正常排便次数最多六次，通常可以在家管理。
  • 3级和4级，即比正常排便次数超过七次或以上，可能危及生命。NCI 说这些“可能需要医院治疗”。

这些评分来自 NCI 的一般腹泻指导，而非针对检查点抑制剂的特定规则。将比正常值高出7分或以上的分数视为明显严重。不要等那么久才报告问题。应尽早根据上述紧急指导报告。

NCI 还指出，您的肿瘤科医生“可能会建议您先联系他或她，询问炎症症状，或者建议你寻求紧急医疗救助。”在你需要之前，先询问你的团队哪种情况适用于您。

为什么会使用类固醇

问题在于免疫反应过度活跃，因此治疗重点是免疫系统而非肠道。NCI 直言不讳地说明了这一点。“有时这些副作用会通过药物来控制，比如类固醇，以减缓过度活跃的免疫反应。”

这是一种标准方法，并不意味着出现了严重问题。在 FDA 对彭布利珠单抗的标签中，69%的结肠炎患者需要使用系统性皮质类固醇。该标签方法是泼尼松或等效类固醇，剂量是团队根据你的体重和反应严重程度计算的。药物会持续到情况基本稳定，然后至少一个月内逐渐减量。减药过程刻意缓慢，且不是可以自己中断的。药物可能会被暂停使用或永久停用，视病情严重程度而定。

这可能在你最后一次服药很久后才开始

这正是人们忽视的部分。FDA 标签指出，“免疫介导的不良反应可以在开始使用PD-1/PD-L1阻断抗体治疗后的任何时间发生。”这些反应通常在治疗过程中出现，但“也可能在停药后出现”。

所以如果肠道症状在你最后一次输注后数周或几个月开始出现，仍然值得报告。给你提供免疫疗法的团队需要知道。告诉你看诊的人——急诊临床医生、急诊医生或你的初级保健医生——你接受的免疫疗法药物名称。告诉他们你上次服用该药物是什么时候。这一事实改变了他们对你症状的看法。

资料来源

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