如何在癌症治疗期间组织送餐接力

送餐接力如果把食物偏好、送餐时间、预防感染的措施和一位协调人都考虑进去，效果最好。

送餐接力可以减轻照护者的负担，但需要对饮食限制、送餐、访客、容器和时间安排给出明确的说明。

送餐接力真正要解决的问题

本页面适合为正在接受癌症治疗的人安排送餐的朋友和家人。内容包括时间安排、食品安全，以及由谁来主持。

送餐接力看起来是一种善意。如果把它当作一项临床支持任务来对待，效果会好得多。

关于癌症护理中营养的 PDQ 总结报告说，营养不良影响30%至85%的癌症患者。在这一群体中，10%至20%的死亡与此有关。治疗期间体重下降不是外表问题。它会增加治疗的毒性，降低生活质量。

PDQ 还指出，营养方面的帮助越早开始效果越好。所以，组织送餐接力的有用时机，是治疗排定的那一周，而不是有人不再进食的那一周。

让日历与化疗周期对上

大多数人围绕输注当天来安排餐食。这是错误的日子。

CDC 说，中性粒细胞减少症（neutropenia）常常发生在化疗后7到12天之间。中性粒细胞减少症是指对抗细菌的白细胞减少。化疗会引起它，因为这些药物会杀死快速生长的细胞，而白细胞生长得很快。

那个时间段是感染风险最高的时候。请向患者询问每个周期第1天的日期。然后在每个周期的第5天到第14天多排人，其余时间少排一些。

确切的时间会随治疗方案而变。请问肿瘤科护士，对这一种具体的药物组合，预计血细胞计数何时降到最低。

食品安全规则比普通的聚餐严格

这是大多数志愿者不知道的部分。美国农业部（USDA）发布了一份专为高风险人群编写的食品安全指南，其中包括癌症患者。它的规则与普通的家庭烹饪不同。

应当完全不出现在报名表上的食物：

生的或未煮熟的肉类和禽肉
生的海鲜，包括寿司、牡蛎和酸橘汁腌鱼（ceviche）
生的或未煮熟的鸡蛋，包括自制的沙拉酱、慕斯和蛋酒
未经巴氏消毒的牛奶，以及未经巴氏消毒的果汁或苹果酒
用生牛奶制成的软奶酪，例如某些菲达奶酪（feta）、布里奶酪（brie）和卡门贝尔奶酪（camembert）
生的芽菜，包括苜蓿芽和豆芽

每一项都有更安全的替代品。使用经巴氏消毒的乳制品和经巴氏消毒的软奶酪，或者硬奶酪。把芽菜彻底煮熟。清洗所有的蔬果。选择经巴氏消毒的果汁。

有一条规则让每个人都意外：冷的熟食肉类和冷的热狗也在禁止之列。USDA 建议，热狗、午餐肉和熟食制品在食用前要加热到165°F，或加热到冒热气为止。因此，三明治拼盘并不适合作为送餐接力的礼物。

把这些数字写在报名页面上

给志愿者明确的目标，而不是警告，他们会做得更好。USDA 的安全最低内部温度，用食品温度计测量：

所有禽肉，包括禽类绞肉：165°F
牛、猪、小牛和羊的绞肉：160°F
牛、猪、小牛和羊的牛排、烤肉和排骨：145°F，然后静置3分钟
鱼：145°F；贝类煮到肉质不透明为止
蛋类菜肴：160°F
重新加热的剩菜和砂锅菜：165°F

还有两个数字也应写在同一页上。冰箱保持在40°F或更低。煮熟的食物要在2小时内冷藏或冷冻，如果室外温度高于90°F，则要在1小时内。细菌在40°F到140°F之间繁殖得最快，所以从温暖的汽车到冰冷的冰箱之间的这段间隔，就是风险所在。

容器、送达与接触

从安全规则得出的实际做法：

送冷的或冷冻的食物，并附上加热说明，而不是送热的。冷交接让志愿者的日程里不必再有两小时的计时。
在每个容器上标明烹饪日期和所有的配料。接受治疗的人可能有钠摄入限制、吞咽问题或药物相互作用。
使用单份容器。在不舒服的一周里，食欲可能只是下午3点的一小份，而不是6点的一顿家庭晚餐。
使用一次性容器。归还餐具会给这个家庭增加一件差事。
指定一个放置餐食的地点，并默认不接触。一位有轻微感冒的志愿者，绝不应该成为导致因发烧入院的决定性因素。

为症状而做饭，而不是为场合而做饭

PDQ 列出了在癌症治疗期间真正妨碍进食的症状。每一种都需要不同的菜肴。

口干，称为口腔干燥症（xerostomia），以及味觉和嗅觉的改变，在化疗和放疗之后很常见。PDQ 指出，有人工唾液产品可用。

黏膜炎（mucositis）是口腔和咽喉内壁的发炎和溃疡。PDQ 把它列为使进食更困难的副作用之一。如果目前的问题是口腔溃疡，在送任何酸的、带酸性的、咸的或脆的东西之前，请先询问。

早饱是指吃了几口就觉得饱了。PDQ 把它与某些胃和食管手术联系起来。办法是少量多餐，而不是一日三顿大餐。

恶心和吞咽困难（dysphagia）也会妨碍进食。请问医疗团队什么有帮助。

因为这些症状每周都会变化，协调人在每次送餐之前都应该问一个问题：现在什么东西吃起来困难？

协调人的实际工作

由一位指定的人负责，而不是一个群发短信的群组。这项工作有四件事。

第一，以书面形式保存限制清单，包括过敏、食品安全限制，以及营养师说过的任何事项。

第二，通过肿瘤科诊所要求转介到注册营养师。PDQ 报告说，营养咨询有很强的证据支持。许多癌症中心有营养师，送餐接力如果遵循一份真正的营养计划，会有用得多。

第三，大致记录体重和进食量并加以报告。PDQ 建议在治疗开始前筛查营养不良，并按计划的间隔重新筛查。筛查使用的工具有两个问题的营养不良筛查工具（Malnutrition Screening Tool），或更详细的患者主观整体评估（Patient-Generated Subjective Global Assessment）。

第四，守护空档的日子。连续四天没有食物也没有问候，是每一个送餐接力的失败模式。它通常出现在第三周，那时最初那一波志愿者的热情已经消退。

何时应尽早求助

健康的家庭可能一笑置之的食物中毒，对白细胞偏低的人来说，可能变成住院。如果您为之做饭的人在一顿饭后生病，协调人的工作就是尽快说出来。协调人还应该把那一批食物的其余部分留下，直到有人判断它是安全的。

如果体温达到或超过100.4°F (38°C)，请立刻联系医疗团队。 CDC 称化疗期间发烧是医疗紧急情况，并说要立刻打电话给医生。如果在送餐后的几天内出现寒战发抖、止不住的呕吐、带血的腹泻，或颈部僵硬和严重头痛，也请立刻联系。遇到紧急情况，请拨打 911 或前往急诊室。李斯特菌（Listeria）可能要几周才会表现出来，所以即使食物是一段时间前吃的，也要提到送餐接力。
如果饭后开始出现稀便、腹部绞痛或恶心，并且没有缓解，请立刻联系医疗团队。 NCI 把腹泻列为治疗期间感染的迹象之一。如果连续好几天几乎什么都没吃，或者衣服和戒指明显变松，也请在一两天内联系。治疗期间体重下降，是要求转介营养师的理由，而不是应该硬等过去的事。

资料来源

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