激素替代疗法（HRT）与癌症风险
激素替代疗法的风险取决于药物配方、开始时间和使用时长。雌激素加孕激素与单用雌激素不同，文中给出了各自的绝对数字。
更年期激素治疗并不对应单一的癌症风险。雌激素加孕激素会提高乳腺癌风险；而在“女性健康倡议”研究中，做过子宫切除的女性单用雌激素，乳腺癌风险反而较低，但任何还有子宫的人单用雌激素都会提高子宫内膜癌风险。从50岁开始用五年，联合治疗的使用者中大约每50人多出1例乳腺癌，单用雌激素的使用者中大约每200人多出1例。
本页面写给正在考虑为更年期使用激素替代疗法（HRT），并担心癌症问题的人。它说明了为什么 HRT 的类型很重要、绝对数字显示了什么，以及应该和您的医疗团队讨论什么。
第一个问题是：哪一种
HRT 并不对应单一的癌症风险。把它当成一种单一的物质，是这个话题让人觉得前后矛盾的主要原因。在任何数字有意义之前，您需要先弄清四个细节。用的是哪种激素？是否含孕激素，剂量是多少？怎样给药？以及从多大年龄开始、用多长时间？
这四点不只是改变风险的大小。对乳腺癌来说，它们会改变风险的方向。
雌激素加孕激素
在“女性健康倡议”（WHI）研究中，雌激素加孕激素的联合治疗提高了乳腺癌风险。NCI 指出，这种升高的风险在停药后至少持续十年。该试验还把这种方案与中风、血栓、心脏病发作，以及65岁及以上人群的痴呆联系了起来。它还发现乳腺密度增加，这会使乳房X线检查的效果变差，并且死于肺癌的风险更高。
孕激素并不是随便加的。它保护子宫内膜，而单用雌激素会刺激子宫内膜。
单用雌激素
WHI 还对做过子宫切除的女性做了一项单用雌激素的试验。在那里，它发现乳腺癌风险更低。它还发现，治疗期间死于乳腺癌的风险也更低。这与联合方案的方向相反，也是一般报道中最常被漏掉的发现。
代价是真实存在的。不加孕激素的雌激素，会使任何还有子宫的人患子宫内膜癌的风险升高。这就是为什么选择哪种方案要看您的身体结构，而不是看您的偏好。
绝对数字
相对风险正是这个话题容易被扭曲的地方。所以下面给出绝对数字，来自2019年发表在《柳叶刀》上的个体参与者荟萃分析。
以西方国家体重平均的女性为例。在完全不用激素治疗的情况下，在50到69岁之间，大约每100人中有6.3人患乳腺癌。从50岁开始治疗五年，这个数字变成：
- 雌激素加每日孕激素：每100人中8.3人，使用者中大约每50人多出1例
- 雌激素加间断孕激素：每100人中7.7人，大约每70人多出1例
- 单用雌激素：每100人中6.8人，大约每200人多出1例
同一分析中还有两项重要发现。停药后超过10年，仍有一些多出来的风险。但如果治疗不满一年，之后几乎没有多出来的风险。此外，除局部阴道用雌激素之外，所有类型的更年期激素治疗都与乳腺癌风险升高有关。这使得局部阴道治疗与全身治疗是真正不同的选择。
体重也有影响。单用雌激素的治疗，对肥胖女性几乎没有影响。
预防与缓解症状
这是两个不同的问题，却总是被混在一起。
美国预防服务工作组（USPSTF）不建议绝经后的人使用雌激素加孕激素的联合治疗来初级预防慢性病。它同样不建议为此目的单用雌激素。两者都是 D 级推荐。这是一个明确的立场，同时也是一个范围很窄的立场。USPSTF 明确说，这项建议不适用于因潮热或阴道干燥等更年期症状而考虑激素治疗的人。
所以，“不要为了预防心脏病或骨折而用 HRT”，并不等于“不要为了严重潮热而用 HRT”。只有前者有依据。对于症状治疗，FDA 的指导意见是：用能控制症状的最低剂量，用最短的时间。
与医生谈话时带上什么
这里没有任何内容可以作为您自己开始或停用药物的理由。如果您已经在用 HRT，因为读了什么而突然停药，本身也会带来后果。这是需要谈一谈的事，而不是自己一个人做的决定。
有些事实确实会改变利弊的平衡，值得事先准备好：
- 您的症状有多影响生活，日常要为此付出什么代价？
- 您现在的年龄是多少，绝经时的年龄是多少？
- 您有子宫吗？
- 您的家族中有乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的情况吗？
- 您有没有得过血栓、中风或心脏病？
- 您的骨骼健康如何？
- 您预计要用多久？
请问问对方建议的是哪种配方和给药方式。然后问问那一种对应的数字是多少。问问局部阴道治疗能否解决您的主要症状。并约定一个日期，来复查是否继续使用。使用时长是这件事中少数可以持续调整的部分之一。