治疗等不起时，如何申请加急申诉

时间上的难题

本页写给癌症治疗正在等保险决定的人。它说明如何要求更快的紧急申诉（称为加急申诉，expedited appeal），以及适用哪些期限。

标准申诉的期限是为普通理赔设计的。对事先授权申请，保险公司有15天时间做出决定；对已经接受的服务，有30天。当已排定的治疗正在等这个决定时，这些时钟就太慢了。

加急通道正是为此而设。HealthCare.gov指出，在紧急情况下，你的保险公司必须加快流程，并给出了具体的限制。

如果等待会危及你的健康，请明确说出来，并要求走紧急通道。不会有人替你启动它。

适用的时限

有三个数字值得记下来：

• 72小时。 对紧急医疗情况，保险公司必须在72小时内做出决定。
• 4个工作日。 加急申诉的最终决定，必须按你的病情需要尽快做出，且最迟不超过4个工作日。
• 72小时或更短。 加急外部审核在72小时或更短时间内完成，具体取决于你的病情的医疗紧急程度。

标准外部审核最长可能需要45天。

如何申请

具体做法与标准内部申诉相同，只是在此基础上加上紧急性。你要填写保险公司要求的所有表格，或者写一封信，写明你的姓名、理赔编号和保险ID号码。然后附上证明材料，如医生的信函和相关病历。

有两处不同：

1. 把话说出来。 在第一行就写明，你要求加急复审，因为标准时间表可能损害你的健康。
2. 讲临床理由，不要只诉诸情绪。 最有力的加急申诉，是你的肿瘤科团队写的一封简短的信，说明治疗是什么、为什么排在这个时间、以及延误在临床上意味着什么。你自己对痛苦的陈述是真实的，但真正推动决定的是医疗文件。

请用你能提供证明的方式寄出，如传真确认、在线门户留言或挂号信，并记下你提交的确切日期和时间。72小时的时钟，值得留下证据。

内部审核与外部审核同时进行

通常你要先走完内部申诉，才能向外求助。在紧急情况下，你也许可以同时要求外部审核。这样，两个较快的时钟是叠加进行的，而不是一个接一个。

外部审核员不是你的保险公司。根据你所在的州和你的保险计划，它可能是下列之一：

• 你的保险计划所签约的独立审核机构。
• 你所在州外部审核流程中的机构。
• 由美国卫生与公共服务部（HHS）管理的联邦外部审核流程中的机构。

无论适用哪条途径，法律都要求保险公司接受外部审核员的决定，这一决定是最终的，对保险计划有约束力。

如果你的保险计划使用HHS流程，不收费；其他流程每次审核最多可能收取$25。

寻求帮助，不要独自应付

问问你的癌症中心是否有财务导航员或社工，可以帮你提交申诉。要尽早问，因为如果你花一个星期才把材料凑齐，加急申诉的价值就丧失了。

等待期间

直接问你的医疗团队，在申诉期间你的治疗计划会怎样。也问问，这期间是否有什么合理的事可以先开始。这是一场临床层面的谈话，应当与他们谈，而不是与保险公司谈。把所有文件放在一处，每次通话都记下对方姓名和时间，期限一过就立刻跟进。