头颈部放疗前的基本牙科护理

为什么牙医优先于放疗

头颈部放疗会永久减少下颌的血液供应。拔牙后愈合良好的骨头可能之后完全无法愈合。这一事实推动了整个过程。牙齿问题在放疗开始前就已得到修复，而下颌仍能自我修复。National Cancer Institute建议在癌症治疗开始前至少一个月进行口腔健康检查。这通常为口腔的愈合留出足够时间，以防需要牙科治疗。

预处理检查的重点

这不是美容评估。牙医会检查是否存在可能侵入牙齿神经的晚期蛀牙。他们会寻找中度或重度牙龈疾病。他们会检查过去90天内根尖是否有感染引起症状。他们还会检查牙齿是否阻生或部分萌出，以及假牙或摩擦口腔黏膜的器具。任何可能以后发展为感染的地方，现在都会被标记出来。

请你的放射肿瘤科医生将计划中的治疗场次和剂量发送给牙医。风险在于接受高剂量的骨骼。佛罗里达大学牙科学院发布的拔牙指南指出，大约5,000 cGy以上的牙齿需要做出决定。指南指出，低于该水平的牙齿分解风险极低。

疗愈之窗

拔牙部位需要时间闭合，才能开始放束。同样的指导原则要求在开始放疗前至少有14到21天的愈合时间。通常建议是两到三周。这时排程压力显现，因为每个人都希望治疗能尽快开始。如果时间安排紧张，就在诊所里说明。请让放射肿瘤科医生、外科医生和牙医共同商定治疗方案。否则，可能各自认为是别人处理过的。

骨放射性坏死，以及为什么它永远不会完全消失

骨放射性坏死是指下颌骨在放疗后死亡并无法愈合。在治疗区域，风险会伴随终生。没有等待期，拔牙会恢复常规。多年后，不了解你病史的普通牙医可能会像对待其他人一样安排拔牙。请将治疗日期、治疗部位和剂量记录在你能查到的地方。在任何牙科手术前，包括种植体，都要说“我已经接受过头颈部放疗”。

氟化物、口干与日常护理

唾液腺可能在第一次治疗后大约一周内开始衰竭。通常它们永远无法完全恢复。唾液减少意味着龋齿进展得更快，即使是从未有蛀牙的人也是如此。通常在治疗开始前会定制使用氟化物托盘。NCI 描述每天在睡前刷牙后涂抹一次氟化物凝胶。对于口腔疼痛，标准建议是在一夸脱水中漱口四分之一茶匙盐和四分之一茶匙小苏打，每两小时使用一次。放疗引起的口腔酸痛通常持续六到八周。

下颌僵硬

三角肌是指张开下颌有困难。随着辐射剂量增加和反复治疗，风险会增加。团队通常会提前开始开颌练习，而不是等到僵硬出现。保持活动范围比恢复更容易。询问何时开始，每天做几次。

何时更早寻求帮助

• **如果牙齿感染导致呼吸、说话或吞咽困难，肿胀蔓延到口腔、脸颊或下颌下方，眼睛肿胀或疼痛，视力变化，或嘴巴几乎张不开，请拨打911或前往急诊科。NHS将这些视为999信号，因为下颌周围的感染会压迫气道（[NHS]（https://www.nhs.uk/conditions/dental-abscess/））。
• **如果牙齿变得疼痛或松动，牙龈肿胀，或者你注意到脓液、难闻的味道或异味，请当天联系你的牙科或肿瘤科团队。裸露的骨头透过牙龈、无法愈合的溃疡或发烧也属于当天的诊断类别。下颌突然张开得比之前少，也同样如此。
• **如果你吃不喝够、口腔疼痛无法通过服用的药物控制，或者因为刷牙疼痛而跳过刷牙，请在一两天内联系你的护理团队。

持续的日常清洁间隔是导致口干可预防损伤的最常见原因。

资料来源

• [佛罗里达大学牙科学院 - 头颈放疗前拔牙指南]（https://dental.ufl.edu/patient-care/patient-information/special-care-instructions-for-cancer-patients/guidelines-for-dental-extractions-before-head-neck-radiation-therapy/）
• [美国牙科协会 - 癌症治疗与牙科考虑]（https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/cancer-therapies-and-dental-considerations）
• [NCI - 癌症治疗的口腔并发症（医疗专业版）]（https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/mouth-throat/oral-complications-hp-pdq）
• [NHS - 牙脓肿]（https://www.nhs.uk/conditions/dental-abscess/）