乳腺致密与补充筛查

乳腺致密通知信是什么意思

也许你最近在做完乳腺X光检查后收到了一封信，信上说你有致密乳腺组织。你可能对这是什么意思感到困惑或担心。你并不孤单。乳腺致密非常常见，在做乳腺X光检查的女性中，几乎占一半。本页面解释密度是什么意思、它为什么会影响乳腺X光检查，以及还有哪些额外的筛查选择。

乳腺组织致密不是一种疾病，也不代表你有癌症。不过，了解你的密度等级很重要。致密组织会使标准的2D乳腺X光片更难判读。NCI指出，乳腺致密时，乳腺X光检查更容易漏掉癌症。

代表性故事声明 这是根据患者和照护者所描述的常见经历创作的代表性故事。它不是某一个可辨认的人的故事，个人的经历可能有很大差异。

一个综合示例：莎拉的经历

莎拉今年48岁，是一名高中图书管理员。她在年度乳腺X光筛查后收到一封结果信。信上说她的乳腺X光检查结果正常，但也写着：“你的乳腺X光检查显示，你的乳腺组织致密。”

莎拉感到焦虑，打电话给诊所问这是什么意思。她的初级保健提供者解释说，致密组织和可能的异常，在乳腺X光片上看起来都是白色的。

她的医生解释道：“想象一下在暴风雪中找一只白色的北极熊。在非常致密的组织里寻找一个小病灶，就可能是这种感觉。有些人会和医生谈谈是否做额外的影像检查，但专家们仍不确定这是否有帮助。”

莎拉和她的医疗服务提供者接着谈了她的整体情况——家族史、以前的活检、她的年龄——而不只是密度。他们也谈到额外的影像检查能解决什么、不能解决什么。他们商定下次就诊时再回头讨论这个问题。

莎拉分享说： “明白了致密组织只是我身体天生的样子，而且额外的检查是需要讨论的事，而不是自动的下一步，信里那种让人惊慌的感觉就消除了。”

乳腺密度的4个类别

放射科医生把乳腺密度分为四个固定类别，称为BI-RADS A到D：

1. A类（几乎全是脂肪）：乳腺几乎完全由脂肪构成。（约10%的女性）
2. B类（散在的纤维腺体密度）：以脂肪为主，散布着一些致密组织区域。（约40%的女性）
3. C类（不均匀致密）：有许多致密的腺体和纤维组织区域。小病灶可能被遮住。（约40%的女性）
4. D类（极致密）：几乎全是致密组织，使乳腺X光检查的判读很有难度。（约10%的女性）

在临床上，C类和D类算作**“致密乳腺”**。

致密组织为什么会影响乳腺X光检查

标准2D乳腺X光片视图：
致密腺体组织 = 白色
可能的肿瘤/病灶 = 白色  ---> 可能遮住小病灶

3D乳腺X光检查（断层合成）/超声/MRI：
其他影像方法 ---> 可能显示2D视图无法显示的区域

致密的腺体组织和小肿瘤阻挡X射线的方式很相似，所以在标准2D乳腺X光片上，两者都显示为白色。这就是“遮蔽效应”。这就是为什么对于C类或D类密度的女性，会谈到额外的影像检查。不过，这并不是自动的建议。

补充筛查方式的比较

美国预防服务工作组审查了乳腺致密的女性在乳腺X光检查正常后补充做超声和MRI的情况。结论是，证据不足，无法权衡利弊。

证据不足不等于没有用。它的意思是，目前还没有人证明，多发现的这些结果能否转化为更少的死亡。请向你的临床医生询问可能的不利之处。

向你的医疗服务提供者提问

1. “我最近的报告上注明的是哪一个BI-RADS密度类别？”
2. “综合考虑我的整体风险情况，而不只是密度，你会建议我做3D乳腺X光检查或补充超声吗？它们有什么不利之处？”
3. “我所在的州或我的保险计划，是否覆盖乳腺致密者的补充筛查？”
4. “有没有生活方式的选择或风险因素，是我应该和肿瘤专科医生讨论的？”

重点

• 乳腺致密很常见：40岁及以上的女性中，将近一半有致密组织。
• 密度不是诊断：它是一种身体特征，不是癌症。
• 补充工具能显示更多，但它们的价值尚未得到证实：3D乳腺X光检查、超声和MRI都是选择。工作组还无法判断加做这些检查整体上是否有帮助。
• 继续做乳腺X光检查：它仍然是经过验证的检查。不同指南的间隔时间不同，所以请和你的临床医生商定适合你的间隔，依据是你的整体风险情况，而不只是密度。

常见问题

为什么我收到的FDA通知信会告诉我乳腺密度？

NCI说，更新后的FDA规定要求乳腺X光检查服务提供者，告知女性她们是否有致密乳腺。

乳腺密度会随时间变化吗？

NCI说，年龄增长与密度降低有关，而使用更年期激素治疗与密度升高有关。

相关资源

• 了解乳腺密度 （英文）
• 乳腺X光检查异常后会发生什么？ （英文）
• 乳腺癌筛查概述 （英文）
• 按年龄划分的癌症筛查指南 （英文）

资料来源

• 美国国家癌症研究所 — 乳腺X光检查情况说明，包括乳腺密度
• 美国国家癌症研究所 — 乳腺癌筛查（PDQ）患者版
• 美国国家癌症研究所 — 致密乳腺
• 美国预防服务工作组 — 乳腺癌：筛查（2024年最终建议）