Viêm phổi liệu pháp miễn dịch: Cần hỏi gì

Viêm phổi là gì và tần suất xảy ra

Viêm phổi nghĩa là viêm mô phổi. Khi theo chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, nhãn FDA gọi là viêm phổi do miễn dịch. Nhãn của Nivolumab đưa ra định nghĩa làm việc được sử dụng trong các thử nghiệm. Chính viêm phổi là nguyên nhân cần dùng steroid, nhưng không tìm thấy nguyên nhân thay thế rõ ràng.

Tần suất được ghi chép, không phải đoán. Cơ sở dữ liệu an toàn pembrolizumab bao gồm 2799 bệnh nhân. Viêm phổi do miễn dịch xảy ra ở 3.4% trong số họ, tức là 94 người. Theo mức độ nghiêm trọng, đó là 1.3% Bậc 2, 0.9% Bậc 3, 0.3% Bậc 4 và 0.1% tử vong. Nivolumab chỉ dùng riêng cho kết quả gần như giống hệt. Nó ảnh hưởng đến 3.1% trong số 1994 bệnh nhân, với 2.1% Bậc 2, 0.9% Bậc 3 và dưới 0.1% Bậc 4.

Cả hai nhãn đều chỉ ra cùng một yếu tố nguy cơ. Viêm phổi phổ biến hơn ở những người đã từng xạ trị vào ngực trước đây.

Các con số thay đổi theo chế độ

Đây là phần đáng để hỏi tên, vì phạm vi rất rộng.

• Pembrolizumab riêng lẻ, trên tất cả các loại ung thư: 3.4%.
• Pembrolizumab đơn lẻ ở u lympho Hodgkin cổ điển (bệnh nhân389): 8%, với mức độ 3–4 2.3%. Trong nhóm này, tỷ lệ tương tự cả khi có và không có xạ trị ngực trước đó.
• Pembrolizumab đơn lẻ như điều trị bổ trợ sau khi cắt bỏ ung thư phổi không tế bào nhỏ ở KEYNOTE-091 (580 bệnh nhân): 7%, bao gồm 1% Grade 3, 0.3% Grade 4và 0.2% tử vong.
• Nivolumab mỗi 2 tuần với ipilimumab mỗi 6 tuần ở ung thư phổi không tế bào nhỏ (576 bệnh nhân): 9%, bao gồm 4% Bậc 2, 3.5% Bậc 3, và 0.5% Mức 4. Bốn bệnh nhân, 0.7%, tử vong vì viêm phổi.

Vì vậy, cùng một tác dụng phụ dao động từ khoảng 3% đến khoảng 9%. Điều thúc đẩy nó là thuốc, ung thư, và liệu có thêm chất ức chế điểm kiểm tra thứ hai hay không. Một con số được trích dẫn từ tờ hướng dẫn liệu pháp miễn dịch chung có thể không phải là con số cho một kế hoạch cụ thể.

Những gì các hãng đĩa hướng dẫn đội ngũ phải làm

Phản ứng này tuân theo mức độ nghiêm trọng. Mức độ này đến từ Tiêu chí Thuật ngữ Chung cho Sự Cố Bất Lợi. Bảng điều chỉnh liều lượng của Pembrolizumab rất rõ ràng.

• Viêm phổi cấp độ 2: ngừng dùng thuốc. Có thể tiếp tục sau khi giảm liều corticosteroid, đối với những người trở lại mức độ 0 hoặc 1. Ngừng vĩnh viễn nếu không có sự giải quyết hoàn toàn hoặc một phần trong vòng 12 tuần kể từ khi bắt đầu dùng steroid. Cũng nên ngừng nếu không thể giảm prednisone xuống 10 mg mỗi ngày hoặc ít hơn trong 12 tuần đó.
• Viêm phổi cấp 3 hoặc 4: ngừng vĩnh viễn.

Việc điều chỉnh liều steroid có hướng dẫn riêng, bao gồm bất kỳ phản ứng miễn dịch nào buộc phải dừng hoặc dừng lại. Liều lượng là liều prednisone hàng ngày dựa trên cân nặng, hoặc một loại steroid tương đương, do nhóm nghiên cứu quyết định. Liều này kéo dài cho đến khi cải thiện lên mức Grade 1 hoặc thấp hơn. Sau đó bắt đầu giảm liều thuốc, kéo dài trong ít nhất 1 tháng. Nếu corticosteroid không kiểm soát được phản ứng, các thuốc ức chế miễn dịch toàn thân khác sẽ được xem xét.

Các kết quả sau khi giữ cũng được ghi nhận. Corticosteroid toàn thân được yêu cầu trong 67% các trường hợp viêm phổi pembrolizumab. Chỉ dùng nivolumab, con số này là 100%. Viêm phổi được giải quyết ở 59% các ca pembrolizumab và 84% các ca nivolumab. Trong số những người bị giữ thuốc và sau đó dùng lại, khoảng 23% bị viêm phổi tái phát khi dùng pembrolizumab. Với nivolumab thì tỷ lệ này là 29%.

Tại sao "loại trừ nhiễm trùng" là ưu tiên hàng đầu

Hướng dẫn trên nhãn cho bất kỳ phản ứng miễn dịch nghi ngờ nào là bắt đầu xét nghiệm loại trừ các nguyên nhân khác, bao gồm cả nhiễm trùng. Đó không phải là sự thận trọng chỉ vì tự nó. Các phương pháp điều trị khác biệt rõ rệt. Corticosteroid liều cao cho viêm phổi. Thuốc kháng khuẩn cho viêm phổi. Thuốc làm loãng máu cho cục máu đông trong phổi. Đoán sai theo cả hai hướng đều tốn thời gian.

Danh sách trùng lặp rất dài. Ho và khó thở trong quá trình điều trị bằng thuốc ức chế điểm kiểm soát có nhiều nguyên nhân có thể xảy ra. Viêm phổi do vi khuẩn hoặc virus. Ung thư phát triển trong phổi hoặc lớp niêm yết xung quanh. Một cục máu đông trong phổi. Viêm phổi do xạ trị sau xạ trị ngực. Quá tải dịch hoặc suy tim. Hoặc bệnh phổi kéo dài. Thiếu máu cũng có thể gây khó thở mà không gặp vấn đề gì về phổi.

Thời điểm chỉ là một manh mối yếu hơn là quyết định. Các phản ứng do miễn dịch trung gian thường xuất hiện trong quá trình điều trị. Nhưng các nhãn ghi rõ rằng chúng cũng có thể xuất hiện sau khi thuốc ức chế điểm kiểm soát đã được ngừng. Ho ba tháng sau lần truyền cuối cùng không tự động không liên quan.

Số cần hành động là số mà nhóm đã ghi lại

Cả hai nhãn đều không đặt ngưỡng tại nhà. Không có chỉ số đo oxy trong máu, không có nhiệt độ, không có nhịp thở. Mức độ nghiêm trọng được đánh giá tại phòng khám, dựa trên triệu chứng, chức năng và nhu cầu oxy. Vì vậy, con số hữu ích là số liệu mà đội ung bướu đưa vào kế hoạch cấp cứu cá nhân. Việc ghi lại con số đó trước khi cần thiết là bước thực tế nhất.

Máy đo độ oxy trong xung** là thiết bị nhỏ giống kẹp gắn trên ngón tay. Như MedlinePlus mô tả, nó báo cáo tỷ lệ hồng cầu đầy oxy.

Lý do để liên lạc trong ngày thay vì chờ đến lần khám tiếp theo: ho mới; khó thở mới hoặc nặng hơn; khó thở khi nghỉ ngơi hoặc nằm thẳng, thay vì chỉ khi vận động; khó chịu ngực; hoặc sốt cùng với bất kỳ điều này — trừ khi hóa trị cũng là một phần của phác đồ điều trị, khi đó sốt không còn là việc chờ gọi trong ngày nữa mà là trường hợp khẩn cấp: CDC tính sốt trong hóa trị là trường hợp cấp cứu y tế, vì vậy hãy liên hệ với đội ngũ bất cứ lúc nào và đến khoa cấp cứu nếu không ai trả lời. Đối với ai được yêu cầu kiểm tra chỉ số oxy tại nhà, việc giảm so với mức bình thường được coi là thông tin mới, ngay cả khi không có ngưỡng hạn cụ thể.

Sốt xứng đáng được ghi chú riêng, vì các nguồn liên bang có sự khác biệt nhẹ. Trang lây nhiễm của NCI định nghĩa sốt là 100.5 °F (38 °C) hoặc cao hơn. MedlinePlus, trên trang có ngày đánh giá là tháng 10 năm 2024, sử dụng 100.4 °F (38 °C) hoặc cao hơn. Con số MedlinePlus là con số được xác định gần đây hơn trong hai con số, và là con số thấp hơn. Dù thế nào, sốt cùng với các triệu chứng hô hấp trong quá trình điều trị bằng thuốc ức chế điểm kiểm soát là lý do để gọi ngay chứ không phải để chờ đợi. Điều này làm tăng khả năng nhiễm trùng, làm thay đổi hoàn toàn phương pháp điều trị.

Những chi tiết giúp câu trả lời tốt hơn

Có sẵn những điều này giúp rút ngắn cuộc trò chuyện đáng kể:

• Tên thuốc chính xác, và liệu nó được dùng riêng hay kết hợp với chất ức chế điểm kiểm soát thứ hai như ipilimumab.
• Ngày truyền gần đây nhất, và số chu kỳ đã được truyền vào.
• Liệu đã từng được xạ trị ngực chưa, và khi nào.
• Khi nào triệu chứng bắt đầu, liệu nó có trở nên tồi tệ hơn không, và điều gì làm nó tệ hơn.
• Bất kỳ tình trạng sốt, đờm màu nào hoặc kính áp tròng bị ốm, có thể dẫn đến nhiễm trùng.
• Việc sử dụng steroid hiện tại, vì điều đó làm thay đổi cả bức tranh lẫn kế hoạch.
• Chỉ số oxy tại nhà, nếu đội yêu cầu.

Những câu hỏi đáng để đặt tên

Tỷ lệ rủi ro viêm phổi áp dụng cho chính phác đồ này, thay vì cho liệu pháp miễn dịch nói chung? Liệu xạ trị ngực sớm hơn có thay đổi ước tính đó không? Thuốc sẽ được giữ ở mức nào, và mức nào được ngừng vĩnh viễn? Nếu bắt đầu dùng steroid, liều bao nhiêu, và việc giảm liều dự kiến kéo dài trong bao lâu? tái phát sau khi bắt đầu lại, khoảng một phần tư lần giảm liều là gì, vậy kế hoạch bắt đầu lại là gì? Và kiểm tra gì trước để loại trừ nhiễm trùng và cục máu đông?

Tài liệu liên quan: tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch (bằng tiếng Anh) bao quát mô hình rộng hơn của các phản ứng này, viêm đại tràng liệu pháp miễn dịch (bằng tiếng Anh) bao gồm phiên bản tiêu hóa của cùng vấn đề, và liệu liệu pháp miễn dịch nào is giải thích cách hoạt động của phong tỏa điểm kiểm soát ngay từ đầu.

Khi nào nên tìm kiếm sự giúp đỡ sớm hơn

Kế hoạch gọi điện khẩn cấp của đội là ưu tiên hàng đầu. Nơi chưa có kế hoạch nào được viết ra, thì đây là hình thức của nó.

• Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu bạn gặp khó thở nghiêm trọng, nghĩa là bạn thở hổn hển hoặc không thể nói nên lời, hoặc khó thở đột ngột. Hãy làm tương tự với đau ngực hoặc đau lưng trên, tim đập nhanh, ho ra máu, hoặc nếu ai đó ngất xỉu. NHS xếp tất cả những điều đó vào nhóm cấp cứu, vì cục máu đông trong phổi trông giống viêm phổi và được điều trị theo cách hoàn toàn khác. Đừng tự lái xe.
• Gọi cho đội ngũ chăm sóc trong ngày nếu bạn có ho mới, khó thở mới hoặc ngày càng nặng hơn, khó thở khi nghỉ ngơi hoặc nằm thẳng thay vì chỉ khi vận động, hoặc khó chịu ở ngực. Gọi ngay trong ngày nếu nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên kèm theo bất kỳ triệu chứng nào trong số đó, vì sốt làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và thay đổi kế hoạch. Nếu đội yêu cầu bạn kiểm tra các chỉ số oxy tại nhà, mức oxy giảm so với mức bình thường vẫn đáng để gọi ngay cả khi không có giới hạn cố định.
• Trừ khi hóa trị cũng đang chạy. Trong trường hợp đó, 100.4°F (38°C) không còn là việc chờ gọi trong ngày nữa mà là trường hợp khẩn cấp: CDC tính sốt trong hóa trị là cấp cứu y tế. Gọi cho đội ngay khi thấy kết quả, bất cứ lúc nào, và đến khoa cấp cứu nếu không ai trả lời.
• Gọi cho đội ngũ chăm sóc trong vòng một hoặc hai ngày nếu có một cơn ho nhẹ hoặc khó thở nhẹ xuất hiện trong nhiều ngày nhưng chưa làm bạn bị hạn chế. Hãy cho biết khi nào bắt đầu và liệu có nặng hơn không. Ghi tên thuốc, ngày truyền lần cuối cùng, và bất kỳ xạ trị ngực nào trước đó, và làm điều này ngay cả khi liều cuối cùng đã cách đây vài tháng. Cả hai nhãn đều ghi rằng các phản ứng này có thể bắt đầu sau khi thuốc ức chế điểm kiểm soát đã được ngừng.

Trang này là công cụ hỗ trợ lập kế hoạch. Nó không thể chẩn đoán nguyên nhân triệu chứng hoặc thay thế hướng dẫn từ nhóm ung bướu.

Nguồn

• DailyMed — Thông tin kê đơn đầy đủ KEYTRUDA (pembrolizumab)
• DailyMed — Thông tin kê đơn đầy đủ OPDIVO (nivolumab)
• MedlinePlus — Mức oxy trong máu
• MedlinePlus — Điều trị ung thư, phòng ngừa nhiễm trùng
• NCI — Nhiễm trùng và giảm bạch cầu trung tính trong điều trị ung thư
• NHS — Thuyên tắc phổi