Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

CBD, cần sa và tương tác với thuốc hóa trị

Vì sao CBD và cần sa có thể thay đổi cách cơ thể xử lý thuốc hóa trị và các thuốc điều trị ung thư khác, được giải thích qua các enzyme gan liên quan.

Đây là thông tin giáo dục chung — không thể cho bạn biết phải làm gì trong trường hợp của riêng bạn.

Hướng dẫn và các dấu hiệu cần liên hệ khẩn cấp khác nhau tùy theo phương pháp điều trị và nhóm chăm sóc. Nếu bạn đang điều trị, hãy làm theo hướng dẫn mà nhóm điều trị ung thư đã đưa ra và liên hệ với họ khi có bất kỳ triệu chứng mới nào hoặc triệu chứng nặng hơn. Nếu bạn nghĩ mình có thể đang gặp tình trạng cấp cứu y tế, hãy gọi số cấp cứu tại địa phương.

CBD và THC được phân giải bởi cùng các enzyme gan, gọi là enzyme cytochrome P450, vốn xử lý nhiều thuốc hóa trị và thuốc điều trị nhắm trúng đích. Dùng chúng cùng lúc có thể làm tăng hoặc giảm nồng độ thuốc trong máu. Cách duy nhất để biết điều này có ảnh hưởng đến các thuốc cụ thể của quý vị hay không là hỏi dược sĩ ung thư của quý vị.

Trang này dành cho những người đang hóa trị hoặc điều trị nhắm trúng đích và dùng CBD hoặc cần sa, hoặc đang nghĩ đến việc dùng. Trang giải thích các sản phẩm này có thể thay đổi nồng độ thuốc điều trị ung thư của quý vị như thế nào, và nên hỏi dược sĩ điều gì.

Vì sao câu hỏi này có câu trả lời thực sự

Hầu hết các câu hỏi về cần sa và điều trị ung thư đều vấp phải việc thiếu dữ liệu. Tương tác thuốc là ngoại lệ. Có một sản phẩm cannabidiol là thuốc kê đơn được FDA phê duyệt, với nhãn thuốc đầy đủ. Nhãn đó nêu tên các enzyme gan mà cannabidiol tác động, và nói phải làm gì với từng loại.

Điều đó không có nghĩa là một loại dầu CBD không được kiểm soát giống với thuốc đó. Nhưng nó có nghĩa là dược lý học đã được ghi chép, và chiều hướng của từng tương tác đã được biết.

Gan xử lý thuốc như thế nào

Nhiều thuốc điều trị ung thư được phân giải bởi một họ enzyme gan gọi là cytochrome P450, thường viết tắt là CYP. Các thuốc khác được thải bởi một họ thứ hai gọi là UGT. Hệ thứ ba, một bơm gọi là P-glycoprotein hay P-gp, kiểm soát lượng thuốc uống được hấp thu từ ruột.

Nếu có thứ gì làm chậm một trong các hệ này, thuốc mà hệ đó xử lý sẽ tích tụ lại. Điều đó có nghĩa là cùng một liều nhưng tác dụng mạnh hơn và tác dụng phụ nhiều hơn. Nếu có thứ gì làm hệ đó nhanh lên, thuốc được thải nhanh hơn và có thể ngừng có tác dụng.

NCI nêu thẳng rằng các cannabinoid được biết là tương tác với hệ cytochrome P450 của gan.

Nhãn thuốc cannabidiol thực sự nói gì

Epidiolex là dung dịch cannabidiol tinh khiết. Sau đây là những gì nhãn đã được phê duyệt của thuốc ghi nhận.

Cannabidiol làm chậm một số enzyme:

  • CYP2C19. Cannabidiol là chất ức chế ở mức vừa. Nồng độ các thuốc được thải qua đường này tăng lên, làm tăng nguy cơ tác dụng phụ.
  • CYP1A2. Cannabidiol là chất ức chế yếu. Các thuốc bị ảnh hưởng được nêu làm ví dụ là theophylline và tizanidine.
  • CYP2C8. Nhãn cảnh báo về các tương tác có ý nghĩa lâm sàng và dặn người kê đơn cân nhắc giảm liều thuốc bị ảnh hưởng.
  • UGT1A9. Cannabidiol ức chế enzyme này, nên mức phơi nhiễm với các thuốc được thải qua enzyme này có thể tăng.

Một enzyme đi theo cả hai hướng. Cannabidiol vừa cảm ứng vừa ức chế CYP2B6. Ở các liều đã được nghiên cứu cho thuốc kê đơn, không thấy thay đổi có ý nghĩa lâm sàng. Ngoài các liều đó thì chưa ai đo lường, nên tác dụng đơn giản là chưa biết.

Một vấn đề với tiền chất thuốc đi theo hướng ngược lại. Một số thuốc không có hoạt tính cho đến khi cơ thể chuyển hóa chúng. Clopidogrel, một thuốc chống đông máu, là ví dụ được nêu trong nhãn. Vì cannabidiol ức chế CYP2C19, nó có thể làm giảm lượng chất chuyển hóa có hoạt tính được tạo ra. Điều đó có thể làm thuốc hoạt động kém hơn. Với những thuốc này, nhãn chỉ cho người kê đơn đi theo hướng ngược với điều hầu hết mọi người nghĩ. Liều có thể cần tăng lên thay vì giảm xuống. Đó là phép tính của người kê đơn, không phải thay đổi để quý vị tự làm.

Sự hấp thu cũng bị ảnh hưởng. Cannabidiol làm tăng mức phơi nhiễm với các chất nền P-glycoprotein dùng đường uống. Với everolimus, một thuốc dùng trong một số loại ung thư, mức tăng khoảng 2.5 lần. Nhãn dặn người kê đơn đo nồng độ everolimus trong máu và tính lại liều cho phù hợp. Nhãn nêu tên sirolimus, tacrolimus và digoxin là các chất nền P-gp đường uống khác có thể tăng lên.

Rifampin thì theo hướng ngược lại. Một chất cảm ứng mạnh CYP3A4 và CYP2C19 đã làm giảm nồng độ cannabidiol khoảng 32%, và chất chuyển hóa có hoạt tính của nó khoảng 63%. Các số liệu này lấy từ "EPIDIOLEX (cannabidiol) Prescribing Information" của FDA.

Mọi điều trong phần này đều lấy từ một nhãn thuốc kê đơn viết cho người kê đơn. Các liều đằng sau đó được ấn định bởi quy trình nghiên cứu. Không điều nào là kế hoạch cho bất kỳ ai tại nhà. Nếu quý vị dùng cần sa hoặc CBD, hãy nói với đội ngũ ung thư của quý vị về sản phẩm và lượng quý vị dùng, để họ theo dõi các tương tác.

Cảnh báo về enzyme gan

Nhãn thuốc còn có một cảnh báo riêng về gan. Cannabidiol dùng cùng valproate làm tăng tỷ lệ tăng men gan. Nếu điều đó xảy ra, nhãn nói hãy cân nhắc ngừng hoặc giảm một trong hai thuốc.

Nhãn cũng nói rõ rằng ở những chỗ khác dữ liệu chưa đủ. Nguy cơ khi dùng cannabidiol cùng các thuốc độc cho gan khác chưa được đánh giá. Nhiều phương pháp điều trị ung thư gây nặng cho gan. Khoảng trống đó là lý do trung thực để hỏi dược sĩ ung thư thay vì đoán.

Điều gì đã thực sự được thử nghiệm ở người mắc ung thư

Có một nghiên cứu đáng biết vì nó thường được trích dẫn theo cả hai hướng.

Hai mươi bốn người mắc ung thư tham gia. Mười hai người được truyền irinotecan vào tĩnh mạch. Mười hai người được dùng docetaxel. Ba tuần sau, mỗi người dùng lại cùng loại thuốc đó. Lần này họ còn dùng cần sa y tế dưới dạng trà thảo dược, liên tục 15 ngày, bắt đầu 12 ngày trước liều thứ hai.

Cần sa không làm thay đổi đáng kể mức phơi nhiễm với cả hai thuốc. Nó cũng không làm thay đổi độ thanh thải. NCI nói thêm lưu ý quan trọng. Trà thảo dược có thể không tái hiện những gì xảy ra với cần sa hít vào. Cũng không giống những gì xảy ra khi nuốt các cannabinoid tan trong mỡ.

Vì vậy kết quả này đáng yên tâm với hai thuốc đó theo đường dùng đó. Nó không áp dụng rộng ra cho dầu CBD cô đặc.

Vì sao dầu cô đặc là một vấn đề khác

NCI nói thẳng về điều này. Các loại dầu chiết xuất THC hoặc CBD rất cô đặc bị quảng bá bất hợp pháp là thuốc chữa ung thư. Chưa có thử nghiệm lâm sàng nào đánh giá chúng về hoạt tính chống ung thư hay về độ an toàn.

Nguy cơ tương tác xuất phát từ độ cô đặc. CBD ức chế một số enzyme cytochrome P450. Dầu cô đặc dùng cùng các phương pháp điều trị được thải qua các enzyme đó có thể làm tăng độc tính. Chúng cũng có thể làm giảm hiệu quả.

Còn có một vấn đề về nhãn mác. NCI lưu ý những lo ngại về độ tin cậy của các phòng xét nghiệm cần sa. Một số phòng bị cáo buộc nói quá hàm lượng cannabinoid mà họ báo cáo. Một nghiên cứu thấy hàm lượng THC được báo cáo dao động lớn. Nguyên nhân là cách chuẩn bị mẫu và phương pháp xét nghiệm không nhất quán.

Trên thực tế, điều đó có nghĩa là lượng ghi trên chai có thể không phải là lượng quý vị dùng.

Nên mang gì đến gặp dược sĩ

Vì còn phụ thuộc nhiều vào sản phẩm và thuốc cụ thể, bước tiếp theo tốt nhất là gặp dược sĩ. Cuộc trò chuyện hữu ích là cuộc trò chuyện cụ thể, không chung chung. Hãy mang theo:

  • Tên sản phẩm, hàm lượng CBD và THC được ghi trên mỗi liều, và số liều mỗi ngày.
  • Danh sách đầy đủ các thuốc của quý vị, kể cả mọi thứ mua không cần đơn.
  • Đường dùng, vì sản phẩm uống, hít và ngậm dưới lưỡi hoạt động khác nhau. Sinh khả dụng đường uống của cần sa thấp và thay đổi, từ 6% đến 20%, và nồng độ THC đỉnh đến sau khi nuốt 1 đến 6 giờ. Cannabinoid hít vào đạt đỉnh trong 2 đến 10 phút.

Sau đó hỏi ba câu:

  • Có thuốc nào tôi đang dùng được thải qua CYP2C19, CYP1A2, CYP2C8, CYP2B6 hoặc UGT1A9 không?
  • Tôi có đang dùng chất nền P-glycoprotein đường uống nào, như tacrolimus, sirolimus, digoxin hoặc everolimus không?
  • Có cần theo dõi nồng độ thuốc nào không, và khi nào?

Dược sĩ ung thư có thể đối chiếu những điều này với danh sách thuốc của quý vị. Đó là cách dùng câu hỏi tốt hơn nhiều so với một câu trả lời có hoặc không chung chung.

Hai trang liên quan có thể giúp ích. Về các câu hỏi liên quan đến cảm giác thèm ăn và ăn uống, xem dinh dưỡng trong khi điều trị (bằng tiếng Anh). Về đội ngũ thường lo việc kiểm soát triệu chứng, xem chăm sóc giảm nhẹ.

Khi nào cần tìm sự giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu tim đập nhanh dồn dập, ngất xỉu hoặc đau ngực xảy ra sau khi dùng sản phẩm cần sa hoặc CBD, hoặc không thể đánh thức người đó. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu mắt hoặc da vàng, nước tiểu sẫm màu, hoặc đau âm ỉ dưới sườn phải. Cannabidiol có thể làm tăng men gan, và nhiều thuốc điều trị ung thư cũng có thể ảnh hưởng đến gan.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu buồn ngủ nhiều, chóng mặt, ảo giác hoặc hoang tưởng bắt đầu sau khi quý vị dùng một sản phẩm. NCI liệt kê tất cả những điều này trong số các tác dụng đã được báo cáo. Hãy mang theo chai để có thể đọc liều từ nhãn.

Nguồn

← Tiếng Việt