Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Hiểu về chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức trong ung thư
Chẩn đoán quá mức nghĩa là phát hiện một bệnh ung thư có thật nhưng sẽ không bao giờ gây hại cho quý vị. Điểm khác với dương tính giả, kèm số liệu về tuyến giáp, vú và tuyến tiền liệt.
Chẩn đoán quá mức là phát hiện một bệnh ung thư không bao giờ gây triệu chứng hay rút ngắn tuổi thọ của quý vị. Đây không phải là dương tính giả, và sự khác biệt này quan trọng đối với mọi quyết định về tầm soát.
Chẩn đoán quá mức thực sự có nghĩa là gì
Trang này dành cho bất kỳ ai đang cân nhắc một xét nghiệm tầm soát ung thư. Trang giải thích chẩn đoán quá mức là gì, mức độ phổ biến ở các loại tầm soát khác nhau, và nên hỏi gì trước khi làm xét nghiệm.
Chẩn đoán quá mức là việc phát hiện một bệnh ung thư mà sẽ không bao giờ gây triệu chứng hay rút ngắn tuổi thọ của quý vị. Bệnh ung thư đó là có thật. Bác sĩ giải phẫu bệnh đã xem các tế bào thật dưới kính hiển vi và chúng là ác tính. Điều sai không phải là chẩn đoán, mà là giả định đằng sau nó: rằng mọi bệnh ung thư được phát hiện đều là bệnh cần phải phát hiện.
Một số khối u phát triển chậm đến mức một nguyên nhân khác sẽ đến trước và kết thúc cuộc sống của quý vị. NCI cho biết một số bệnh ung thư này sẽ tự biến mất hoặc không bao giờ gây triệu chứng. Tầm soát có nhiều khả năng phát hiện các bệnh ung thư phát triển chậm hơn, vì chúng có thể tồn tại trong cơ thể lâu hơn trước khi có triệu chứng. Các bệnh ung thư phát triển nhanh ở trong giai đoạn đó ít thời gian hơn.
Chẩn đoán quá mức không phải là dương tính giả
Hai khái niệm này hay bị coi là cùng một nỗi lo. Thực ra chúng gần như trái ngược nhau.
Dương tính giả là kết quả tầm soát gợi ý ung thư ở một người không bị ung thư. Quý vị bị gọi quay lại, chụp hình bổ sung hoặc sinh thiết, và câu trả lời là không có gì cả. Điều này gây lo sợ, tốn tiền và thời gian, nhưng rồi sẽ kết thúc.
Chẩn đoán quá mức là kết quả tầm soát gợi ý một bệnh ung thư thực sự có ở đó. Không có kết quả sinh thiết trấn an ở cuối quá trình. Quý vị được cho biết mình bị ung thư. Thông thường quý vị được điều trị. Và cả quý vị lẫn bác sĩ đều không có cách nào biết rằng quý vị đã không cần điều trị. Tác hại này vô hình đối với người chịu nó, và chính vì vậy cần được nói rõ trước.
Ví dụ được ghi nhận rõ nhất
Ở Hàn Quốc, siêu âm tuyến giáp bắt đầu được cung cấp rộng rãi như một phần của chương trình tầm soát toàn dân. Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC) báo cáo năm 2016 rằng ung thư tuyến giáp đã trở thành loại ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất ở phụ nữ Hàn Quốc.
IARC ước tính khoảng 90 phần trăm số ca ung thư tuyến giáp được chẩn đoán ở phụ nữ Hàn Quốc từ năm 2003 đến năm 2007 là chẩn đoán quá mức, và khoảng 70 phần trăm ở nam giới. Trên 12 quốc gia trong hai thập kỷ gần đây, IARC đưa ra tổng số là hơn 470,000 phụ nữ và khoảng 90,000 nam giới.
NCI cho biết tầm soát ung thư tuyến giáp chưa được chứng minh là làm giảm khả năng tử vong vì bệnh này, và các xét nghiệm chẩn đoán cũng như điều trị có thể có những rủi ro nghiêm trọng.
Mức độ chẩn đoán quá mức trong loại tầm soát quý vị được đề nghị
Mức độ này khác nhau rất nhiều tùy theo loại ung thư, loại xét nghiệm và độ tuổi.
- Vú. Mô hình của USPSTF ước tính khoảng 14 ca bị chẩn đoán quá mức trên 1,000 phụ nữ được tầm soát cách năm từ 40 đến 74 tuổi, với khoảng dao động giữa các mô hình từ 4 đến 37. Ước tính tăng theo tuổi: một nghiên cứu do NCI đưa tin cho thấy chẩn đoán quá mức vào khoảng 31 phần trăm số ca ung thư phát hiện qua tầm soát ở độ tuổi 70 đến 74 và 47 phần trăm ở độ tuổi 75 đến 84.
- Tuyến tiền liệt. USPSTF cho biết việc theo dõi các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn cho thấy 20 đến 50 phần trăm nam giới được chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt qua tầm soát có thể bị chẩn đoán quá mức.
- Phổi. NCI cho biết tầm soát bằng CT liều thấp có thể gây chẩn đoán quá mức một số bệnh ung thư phổi, tuy chưa rõ điều này xảy ra thường xuyên đến mức nào.
- Đại trực tràng và cổ tử cung. Hai loại này khác về bản chất. NCI cho biết tầm soát cổ tử cung nhằm tìm ra các thay đổi tế bào tiền ung thư để điều trị có thể ngăn ung thư. Các xét nghiệm đại trực tràng có thể tìm ra polyp.
Điều này thay đổi gì đối với quý vị
Chẩn đoán quá mức không phải là lý do để bỏ tầm soát. Đó là lý do để đặt ba câu hỏi cụ thể trước khi làm xét nghiệm, thay vì sau khi đã có chẩn đoán:
- Xét nghiệm này có ngăn ngừa ung thư, hay chỉ phát hiện sớm hơn?
- Có những lựa chọn nào nếu phát hiện bất thường? Theo dõi tích cực (giám sát chặt chẽ thay vì điều trị ngay) là một lựa chọn điều trị mà NCI nêu cho một số bệnh ung thư tuyến tiền liệt.
- Tôi còn bao nhiêu thời gian để lợi ích này có thể thể hiện? Lợi ích của tầm soát đến sau nhiều năm, nên thời gian sống còn lại quan trọng hơn tuổi tác đơn thuần.
Chẩn đoán quá mức là một thực tế ở cấp độ dân số, được dùng để giúp các lựa chọn cá nhân được cân nhắc đầy đủ thông tin hơn. Đó không phải là phán quyết về bất kỳ chẩn đoán riêng lẻ nào, kể cả chẩn đoán của quý vị.