การตัดสินใจว่าจะใช้สายให้อาหาร (PEG) หรือไม่
กรอบการตัดสินใจสําหรับสายให้อาหาร: การป้องกันกับแบบตอบสนอง, หลักฐานที่แสดงให้เห็นหรือไม่แสดงอะไร, และตัวเลขที่ควรทําให้ต้องคิดใหม่
คําถามเกี่ยวกับสายให้อาหารมักจะเกี่ยวกับจังหวะเวลา ไม่ใช่เรื่องว่าจะทําหรือไม่ชั่งน้ําหนักความเสี่ยงของการใส่สายฉุกเฉินกับอัตราภาวะแทรกซ้อนจริง และตกลงล่วงหน้าว่าอะไรจะเปลี่ยนแผน
สิ่งที่คุณกําลังตัดสินใจจริง ๆ
เมื่อทีมยกสายให้อาหารขึ้น มันแทบจะไม่ได้หมายถึง "สายให้อาหารตลอดชีวิต"ในสถานการณ์การรักษาส่วนใหญ่ มันหมายถึงสองอย่างวางไว้ตอนนี้เพื่อเป็นประกันหรือรอ แล้วใส่เฉพาะเมื่อจําเป็นนี่เป็นเรื่องของเวลา ไม่ใช่ความถาวรการเห็นแบบนั้นช่วยลดภาระได้มาก
อีกเรื่องหนึ่งที่ควรบอกตั้งแต่แรกสายให้อาหารช่วยเพิ่มสิ่งที่คุณไม่สามารถกินได้สําหรับคนส่วนใหญ่ มันไม่สามารถทดแทนการกินได้ และทีมงานโดยทั่วไปก็อยากให้คุณกลืนอาหารที่ปลอดภัยต่อไป
เหตุผลในการวางล่วงหน้า
มันจะมาก่อนที่คุณจะต้องใช้ดังนั้นคุณจึงไม่ต้องนัดหมายหัตถการในขณะที่ขาดน้ํา เจ็บปวด และกําลังรับรังสีอยู่กลางทางมันช่วยหยุดวงจรที่แย่ลง: การกินอาหารน้อยเกินไปจะทําให้น้ําหนักลด น้ําหนักลดจะทําให้เหนื่อยล้าและขาดน้ํา และนั่นนําไปสู่การเข้ารับการรักษาและหยุดพักการรักษานอกจากนี้ยังช่วยลดแรงกดดันจากการบังคับให้กินอาหารเมื่อกลืนเจ็บ
บางคนมีแนวโน้มที่จะต้องใช้ความเสี่ยงจะสูงขึ้นถ้าค่า BMI พื้นฐานต่ํากว่า 25ก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่ (T3 ขึ้นไป) และถ้ามีขนาดซิสพลาตินสะสมสูงนอกจากนี้ยังสูงขึ้นหากคุณมีปัญหาในการกลืน หรือถ้าสนามรักษาครอบคลุมทั้งสองข้างของคอ
เหตุผลสําหรับการรอคอย
หลายคนไม่เคยต้องใช้สายให้เลยการวางสายให้ลูกเป็นขั้นตอนที่มีอัตราภาวะแทรกซ้อนประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์มีผู้ป่วยในสัดส่วนใกล้เคียงกันที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงใดช่วงหนึ่งเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับท่อนําไข่และการใส่สายตั้งแต่วันแรกมีความเสี่ยงจริง: คุณจะกลืนน้อยลง และกล้ามเนื้อที่ไม่ได้ใช้จะตึงและอาจเกิดแผลเป็นได้
ภาระไม่ได้มีแค่ทางร่างกายเท่านั้นผู้ป่วยรายงานอย่างต่อเนื่องว่าสายให้อาหารรบกวนชีวิตครอบครัว อาหาร ความใกล้ชิด และกิจกรรมทางสังคมสิ่งเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องเล็กน้อยในช่วงหลายเดือนของการรักษาที่หนักหน่วง
หลักฐานแสดงอะไรและไม่ได้แสดงอะไร
นักวิจัยได้เปรียบเทียบการวางสายป้องกันล่วงหน้า หมายถึงการใส่สายก่อนเวลา กับการวางสายแบบตอบสนอง หมายถึงการใส่เมื่อจําเป็นคําถามนี้ยังไม่ได้รับการแก้ไขการทดลองหนึ่งพบว่าภาวะขาดสารอาหารดีขึ้นเล็กน้อยเมื่อวางสายป้องกันงานวิจัยอื่น ๆ ที่มีคุณภาพต่ํากว่าไม่พบความแตกต่างที่สม่ําเสมอในน้ําหนักหรือ BMI ที่หกเดือนมีเพียงหนึ่งในห้างานวิจัยที่พบว่าการวางสายป้องกันช่วยป้องกันการหยุดชะงักของการรักษาโดยไม่วางแผนอัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากโรคใกล้เคียงกันระหว่างวิธีการ
ความใกล้ชิดนั้นคือข้อค้นพบที่สําคัญหลักฐานไม่ได้สนับสนุนแนวทางใดแนวทางหนึ่งดังนั้นทางเลือกจึงขึ้นอยู่กับสิ่งที่คุณสนใจ และไม่มีคําตอบใดผิด
ทําให้มันเป็นรูปธรรม
ความกังวลแบบคลุมเครือนั้นตัดสินใจได้ยากตัวเลขง่ายกว่าถามทีมของคุณว่า:
- สัดส่วนของผู้ป่วยที่อยู่ในแผนการรักษาของคุณที่ต้องการท่อช่วยหายใจ
- จะใช้เวลากี่วันในการนัดหมายหากคุณปฏิเสธตอนนี้ (บริการในสัปดาห์เดียวกันและการรอสามสัปดาห์ทําให้ตัดสินใจต่างกัน)
- ตัวกระตุ้นเฉพาะที่เขียนไว้ เช่น เปอร์เซ็นต์การลดน้ําหนักที่กําหนด หรือปริมาณที่ต่ํากว่าเป้าหมายของนักโภชนาการเป็นเวลาหนึ่งวัน
- จะโทรหาใคร และในวันไหน หากคุณกดจุดนั้น
จากนั้นชั่งน้ําหนักตัวเองแบบเดิมทุกครั้ง: เครื่องชั่งน้ําหนักเดิม เวลาเดิมของวัน เสื้อผ้าเดิม เขียนลงไปติดตามปริมาณน้ําด้วยภาวะขาดน้ํามักจะมาก่อนที่ความอดอยากจะมาถึง
เมื่อมีการแนะนําอย่างแรงกล้า
บางสถานการณ์เปลี่ยนสมดุลอย่างมากอย่างแรกคือมีปัญหาในการกลืนอยู่แล้ว หรือการสําลักอีกอย่างคือภาวะขาดสารอาหารที่มีอยู่ตั้งแต่การวินิจฉัยบางกรณีคือเนื้องอกอุดตัน หรือการฉายรังสีเข้มข้นที่วางแผนไว้ทั้งสองข้างของคอถ้าทีมของคุณแนะนํามากกว่าเสนอ ให้ถามว่าวิธีใดเหมาะกับคุณ
คําถามที่แตกต่างในโรคระยะรุนแรง
ถ้าการรักษามุ่งเน้นที่ความสบายมากกว่าการหายขาด ผลรวมก็จะเปลี่ยนไปในโรคระยะลุกลาม การให้อาหารผ่านสายช่วยยืดอายุหรือบรรเทาอาการได้อย่างน่าเชื่อถือ และอาจเพิ่มภาระคําถามที่เป็นประโยชน์คือคุณหวังว่าจะบรรลุผลอะไร และมีโอกาสที่จะบรรลุเป้าหมายหรือไม่ทีมการดูแลแบบประคับประคองรู้ดีถึงการสนทนานี้ และสามารถมีส่วนร่วมควบคู่ไปกับการรักษาเชิงรุก
นี่ไม่ใช่การยอมแพ้
ไม่ว่าคุณจะไปถึงจุดไหน การรับสายก็ไม่ใช่การยอมแพ้ในการรักษาแบบรักษา มันมีไว้เพื่อให้คุณแข็งแรงพอที่จะกินเสร็จตามกําหนด และเต็มปริมาณการปฏิเสธตอนนี้ก็สมเหตุสมผลเช่นกัน ตราบใดที่คุณมีจุดกระตุ้นที่ตกลงกันและแผนชัดเจนแต่ความเสียหายไม่ได้มาจากสิ่งใดอย่างหนึ่งมันเกิดจากการลอยไปหลายสัปดาห์โดยไม่มีการตัดสินใจ ไม่มีการนับน้ําหนัก และไม่มีใครรับผิดชอบทันทีที่มันหยุดทํางาน