Читать эту статью на английском →
Когда химиотерапия задерживается из-за низких показателей крови
Почему химиотерапия задерживается при низких показателях крови, что означает самый низкий уровень, как работают факторы роста и изменения дозы, и почему это не отказ.
Химиотерапия часто откладывается, если анализы крови не восстановились. Задержки, введение факторов роста и снижение дозы — это встроенные меры безопасности, а не признаки неудачи лечения.
Почему твою кровь проверяют перед каждым циклом
Химиотерапия нацелена на быстро делящиеся клетки. Костный мозг, который вырабатывает лейкоциты, эритроциты и тромбоциты, тоже быстро делится и получает удар вместе с раком. Анализ крови перед каждым циклом подтверждает, что костный мозг достаточно восстановился, чтобы безопасно принимать ещё одну дозу.
Отправка домой в тот же день — это очень расстраивает, особенно если вы договорились о выходных на работе, транспорте и уходе за ребёнком. Это также обычное дело, заранее запланировано и не является вердиктом по вашему раку.
Что означают цифры
Обычно имеют значение три пункта.
Нейтрофилы — это лейкоциты, борющиеся с бактериальными инфекциями. Абсолютное количество нейтрофилов, или ANC, чаще всего вызывает задержку, потому что слишком мало нейтрофилов означает, что обычная инфекция может быстро стать опасной.
Тромбоциты помогают свертываться. Низкий уровень тромбоцитов повышает риск синяков и кровотечений.
Гемоглобин переносит кислород. Низкий уровень вызывает одышку и усталость, обычно лечится переливанием или другими методами, а не отсрочкой лечения.
Самый низкий момент
Нейтрофилы не падают сразу после дозировки. Обычно они снижаются в течение следующей недели и достигают самой низкой точки, натира, примерно через семь-четырнадцать дней после лечения, после чего восстанавливаются в течение одни-двух недель. Циклы распределены с интервалом для восстановления.
Иногда восстановление идёт медленнее, чем ожидает график, особенно на поздних этапах курса или после нескольких циклов. Именно тогда ваш приём переносится.
Низкий уровень нейтрофилов затрагивает примерно половину людей, проходящих химиотерапию. Вы не сделали ничего необычного.
Что будет дальше
У вашей команды есть несколько вариантов, часто в комбинации.
Подождите. Самый распространённый ответ — отложить на неделю и перепроверить. Восстановление костного мозга обычно занимает несколько дней.
Добавьте фактор роста. Инъекция под кожу, иногда в виде небольшого устройства после инфузии, стимулирует костный мозг ускорять выработку нейтрофилов. Часто начинается для поддержания соблюдения графика поздних циклов, а не для устранения текущей задержки. Боль в нижней части спины, бедрах и грудной кости — обычный побочный эффект, отражающий активность костного мозга.
Уменьшайте дозу. Умеренно меньшая доза, которую можно получить вовремя, часто работает лучше, чем полная, вызывающая повторные задержки и инфекции.
Изменить расписание. Иногда интервал между циклами удлиняется или режим корректируется.
Задержка — это не провал
Это может казаться потерей позиций, особенно если вы отсчитываете циклы. Стоит держаться за две вещи. Во-первых, это решение касается скорости восстановления костного мозга, а не того, действует ли препарат на ваш рак, что определяется по сканированию и осмотру. Во-вторых, проведение химиотерапии поверх невосстановленного костного мозга может привести к серьёзной инфекции, которая обойдёт гораздо больше времени, чем недельная отсрочка.
Вы тоже не были причиной этого. Ничто из того, что вы съели, пропустили или не успели отдохнуть, определяет скорость восстановления костного мозга.
Пока ждёшь
Нейтропения не имеет собственных симптомов, поэтому следите за инфекциями. CDC воспринимает температуру во время химиотерапия как медицинскую экстренную ситуацию, а не как режим ожидания. Позвоните своей команде немедленно, в любое время, если у вас есть температура 100.4°F (38°C) и выше, дрожь, боль в горле, кашель, жжение при мочеиспускании, новые язвы во рту, покраснение вокруг места катеты или просто внезапное и необъяснимое недомогание, и обратитесь в отделение неотложной помощи, если не можете быстро связаться.
Не принимайте ацетаминофен или ибупрофен для снижения температуры перед звонком, так как они могут замаскировать развивающуюся инфекцию.
Практические шаги, которые действительно помогают: часто мойте руки, держите линии в чистоте, тщательно готовьте мясо и яйца, избегайте больных людей и держите номер работы там, где можно найти в три часа ночи.
Наконец, спросите, что означает эта задержка для остальной части вашего плана, включая обследования, даты операций и отпуск, чтобы не оставаться в недоумении.
Когда нужно обратиться за помощью раньше
Хотя у вас низкий показатель, инфекция может распространяться быстрее, чем приём в клинику.
- Немедленно позвоните в свою онкологическую команду, если у вас температура 100.4°F (38°C) и выше, или у вас почувствует дрожь по коже, пока показатели низкие. CDC вызывает температуру во время химиотерапия медицинской чрезвычайной ситуации. Звоните в любое время и обратитесь в отделение неотложной помощи, если вашу команду не удаётся связаться в течение нескольких минут.
- Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас одышка в состоянии покоя, боли в груди, вы становитесь запутанным или очень сонным, теряете сознание или кровотечение, которое не прекращается.
- Позвоните в свою медицинскую команду в тот же день, если вы не можете удержать жидкость, не мочитесь в течение многих часов, заметите новые синяки или пятна крови на коже, или место катеты покраснеет, болит или опухнет.
- Позвоните своей команде в течение дня-двух, если усталость, одышка на лестнице или головокружение стоя явно хуже, чем в прошлом цикле.