Что происходит после положительного домашнего анализа кала?

Одна инструкция

Положительный домашний тест кала означает, что вам нужна колоноскопия. Это подтверждается независимо от того, был ли это FIT или ДНК-тест кала, например Cologuard.

Это не повторный анализ кала. Не подождать и посмотреть. А не анализ крови. Американское онкологическое общество прямо заявляет: любой аномальный результат скрининга, кроме колоноскопии, должен быть своевременно проследен колоноскопией.

Всё остальное на этой странице — это контекст для этой одной инструкции.

Почему повторный тест кала не работает

Это самый распространённый неправильный поворот, и обычно он происходит из разумного места. Тест проводился дома. Он кажется неточным. Повторная проверка кажется разумной.

Но второй анализ кала не может отменить первый. Кровотечение из полипа или опухоли появляется и исчезает. Поражение, пролившее кровь в один образец, может не вывести кровь в следующий. Поэтому отрицательный повтор идеально подходит к наличию рака. Лечение как подтверждения только превращает положительный скрининг в задержку.

Тесты кала созданы для разделения людей на две группы. Одна группа может подождать до следующего курса. В другой нужно напрямую проверить толстую кишку. Когда вы попадаете во вторую группу, другой анализ кала не имеет никакой роли.

Тайминг с числами

Насколько быстро происходит колоноскопия, имеет значение. Это было измерено в большом когортном исследовании людей с положительными результатами FIT. По сравнению с колоноскопия, проведённым в течение 8–30 дней:

• При 10–12 месяца вероятность обнаружения колоректального рака была на 48 процента выше, а вероятность заподвигающейся стадии заболевания — на 97 процента.
• За пределами 12 месяцев вероятность развития колоректального рака была более чем вдвое, а вероятность затронутой стадии заболевания примерно утроилась.

Ожидание нескольких недель с временем расписания не показало такого наказания. Вред проявляется, когда задержка превышает около десяти месяцев.

А отсутствие вовсе хуже, чем любая задержка. NCI сообщает, что люди, не прошедшие последующее обследование колоноскопия умирали от колоректального рака за десять лет вдвое чаще, чем те, кто прошёл. Главная причина: их рак в итоге обнаружили только после появления симптомов, на более поздней стадии.

Большинство положительных вещей — это не рак

Это стоит сохранить во время ожидания.

FIT примерно на 94 процентов специфичен, а ДНК-тестирование кала — примерно на 84 процентов. Поэтому значительная часть положительных результатов наблюдается у людей без рака. Распространённые объяснения включают предраковые полипы, геморрой и доброкачественный кровотечения в других частях пищеварительного тракта. Иногда вообще ничего не находят.

Обнаружение полипа — не плохой исход. Это лучший из доступных вариантов. Колоноскопия удаляет его, и рак, которым мог бы превратиться, никогда не происходит. Это профилактика, а не просто раннее обнаружение. Именно поэтому колоректальный скрининг необычайно эффективен.

Шаг, который действительно идёт не так

Слабое место в этом процессе — не тест и не колоноскопия. Это расписание между ними.

Во всех системах здравоохранения в программе CDC скрининг среднее завершение последующего обследования после аномального анализа кала составляло около 48 процентов. Многоуровневая рабочая группа по колоректальному раку ставит цель 80 процента. Разрыв — логистика. Направления, которые так и не были размещены. Инструкции по подготовке, которые остаются непрочитанными. Транспортировка и отпуск. И тихая надежда, что хорошее чувство означает, что это может подождать.

Полезны практические шаги. Перед тем как уйти с приёма или положить трубку, узнайте имя и номер того, кто записывается на процедуру. Попросите назначить самый ранний приём, а не самый удобный. Заранее запланируйте поездку, так как седация означает, что вы не можете водить машину самостоятельно. Читайте инструкции по подготовке кишечника в день получения, а не накануне. Плохая подготовка может привести к повтору.

Стоимость

Федеральные правила требуют, чтобы большинство частных медицинских планов покрывали колоноскопия после аномального теста на скрининг на основе стула в рамках скрининг, без совместного распределения расходов, в течение лет, начинающихся с 31мая или позже 2022года. Medicare постепенно отказывается от сострахования в той же ситуации.

Коды выставления счетов на практике всё ещё различаются. Поэтому позвоните в свой полис и уточните конкретно о повторной колоноскопии после положительного теста на скрининг кала. Убедитесь, что заказ закодирован именно так, а не как диагностическая процедура.

Что будет после

Если ничего не обнаружено, обычно возвращаются к рутинному скринингу на интервале, установленном командой по уходу. Если полипы удаляются, патологоанатомия определяет срок следующей колоноскопии. Это может занять три, пять или десять лет. Если обнаружен рак, его обнаружили с помощью скрининга, который работает точно так, как задумано. Ранняя стадия колоректального рака гораздо более поддается лечению, чем запущенное заболевание.

Положительный результат — это не плохие новости. И не действовать по ним — это то.

Когда нужно обратиться за помощью раньше

Ожидание даты колоноскопии — не повод ждать появления нового симптома.

• Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если кровотечение из заднего прохода не прекращается, или много крови, например, вода в унитазе становится красной или отходят крупные сгустки. То же самое делайте, если кровотечение сопровождается слабостью, холодом или липкостью.
• Позвоните в свою медицинскую команду в тот же день, если ваш стул станет чёрным или тёмно-красным, у вас будет кровавый понос или боль в животе станет сильной.
• Позвоните в свою медицинскую команду в течение дня-двух, если ваш обычный характер кишечника изменится и остаётся изменённым, или вы почувствуете задыхание или истощение.

Вышеуказанные пороги кровотечения соответствуют рекомендациям NHS по ректальному кровотечению.

Источники

• Рекомендации скрининг по колоректальному раку Американского общества рака
• USPSTF: Рекомендация по колоректальному раку скрининг
• NCI: Колоректальный рак скрининг (PDQ) - версия для пациентов
• Корли и др., JAMA 2017: Время колоноскопия после положительного теста на кал и риска колоректального рака и стадии на диагноз
• Часто задаваемые вопросы о реализации Закона о доступном медицинском обслуживании, часть 51 (колоноскопия после положительного теста на кал, без разделения затрат)
• Последующее колоноскопия завершение в программе контроля колоректального рака CDC