Читать эту статью на английском →
Операция по снижению риска при наследственных вариантах рака
Мастэктомия с снижением риска и сальпинго-оофорэктомия: какой риск они снимают, сколько стоят вам и какие альтернативы стоит сначала взвесить.
Операция по снижению риска удаляет здоровые ткани до начала рака. Она работает — двусторонняя мастэктомия снижает риск рака молочной железы как минимум на 95% у носителей BRCA — но она необратима и несёт реальные издержки. Наблюдение и медикаментозное лечение признаны альтернативами, а снижение числа операций — легитимный выбор.
Что это за операции
Операция по снижению риска удаляет здоровые ткани до начала рака. Её предлагают людям с высоким риском наследственного развития этого рака. Это один из нескольких вариантов. Это не автоматический следующий шаг после положительного генетического теста.
Наиболее часто обсуждаемые два варианта:
- Двусторонняя мастэктомия, снижающая риск — удаление обеих грудей. У людей с вредным вариантом BRCA1 или BRCA2 это снижает риск рака молочной железы как минимум на 95%. При сильном семейном анамнезе это снижает риск до 90%. Он не может свести риск к нулю. Часть ткани молочной железы всегда остаётся.
- Сальпинго-оофорэктомия, снижающая риск — удаление как яичников, так и маточных труб. Это резко снижает риск рака яичников, маточных труб и брюшины. Снижает ли это также риск рака молочной железы — менее ясно. Исследования не согласны с этим.
Для синдрома Линча ваша команда может предложить третий вариант. Это гистерэктомия с удалением яичников и труб. Это снижает риск рака матки и яичников. Обычно это происходит после завершения родов.
Почему операция на яичниках обсуждается иначе
Ни один скрининг-тест не выявляет рак яичников на ранних этапах и надёжным способом. CA-125 анализы крови не показали результатов снижения смертности от него. Трансвагинальное УЗИ тоже не показало.
Этот разрыв объясняет, почему операция более чётко поднимается с учётом риска яичников. Рак молочной железы — это другое. У него хороший контроль: ежегодная маммография и МРТ молочной железы, часто с интервалом в шесть месяцев. Тщательный скрининг там — реальная альтернатива, и он действительно выявляет рак на раннем этапе. Для рака яичников такой возможности нет.
Издержки, сказанные прямо
Удаление яичников до естественной менопаузы сразу же приводит к хирургической менопаузе. Приливы жара, нарушение сна и сухость влагалища могут начаться в течение нескольких дней, а не в течение нескольких лет. Также могут возникнуть изменения либидо, тревожность и подавленное настроение. Существуют также долгосрочные вопросы о здоровье костей и сердца. Гормональная терапия часто подходит для людей, не перенесённых раком груди. Повышайте этот вопрос до операции, а не после.
Мастэктомия несёт в себе обычные хирургические риски кровотечения и инфекции. Она также навсегда меняет ощущения. Чувствительность соска теряется, что влияет на сексуальную реакцию у многих людей. Беспокойство о восприятии тела распространено, как и горе и тревога. Это не признак ошибочного решения. Реконструкция — это отдельный набор вариантов с собственной хронологией и частотой изменений. Методы сохранения сосков выглядят более естественно. Они также оставляют немного больше ткани.
Обе операции являются постоянными.
Альтернативы
Операция — не единственный путь.
- Усиленный надзор — для риска молочной железы, ежегодная маммография плюс МРТ с клиническим обследованием. Обычно начинается раньше планового скрининга.
- Препараты, снижающие риск — тамоксифен или ралоксифен снижают риск рака молочной железы у подходящих лиц. Их влияние на носителей BRCA менее очевидно.
- Оральные контрацептивы — связаны примерно с 30–50% снижением риска рака яичников, в том числе у носителей BRCA.
Выбор по времени тоже важный. Многие люди делают сальпинго-оофорэктомию в возрастном окне, установленном их геном и семейным паттерном. Затем они откладывают мастэктомию или отказываются от неё навсегда.
Как обычно принимается решение
Нет единственно правильного ответа. Правильный ответ для тебя меняется с возрастом. Он зависит от того, хочешь ли ты детей, через что прошла твоя семья и как ты справляешься с неопределённостью.
Сначала помогает найти подходящих людей. Начните с генетического консультанта, который сможет подтвердить, что означает ваш вариант. Добавьте хирурга по груди или гинекологии. Добавьте реконструктивного хирурга, если это подходит, и специалиста по менопаузе. Затем получите второе мнение. Многие центры организуют всё это без ожидания, что вы продолжите.
Выбрать наблюдение сейчас и вернуться к операции через пять лет — это вполне разумно. Так же важно быстро принять решение. Отказ от операции по снижению риска не означает, что вы относитесь к риску легкомысленно. Это один из признанных вариантов, и рекомендации рассматривают его именно так.