Читать эту статью на английском →
Подготовка к трансплантации стволовых клеток
Подготовка к аутологичной или аллогенной трансплантации стволовых клеток: обследование, кондиционирование, правила 24/7 опекуна и близости, решения о фертильности и риск GVHD.
Подготовка к трансплантации включает обследование органов, химиотерапию для кондиционирования и два требования, которые выполняют многие программы: круглосуточный уход и пребывание рядом с центром в течение нескольких месяцев.
Две разные операции под одним именем
Аутологичная трансплантация использует ваши собственные стволовые клетки. Инъекции перемещают их в кровоток. Затем аппарат собирает их с помощью афереза. Клетки замораживаются. После высокой дозы химиотерапии они возвращаются обратно. Клетки ваши, так что отторжения нет и нет болезни трансплантата против хозяина. Компромисс: теоретически раковые клетки тоже можно собрать.
Аллогенная трансплантация использует клетки донора. Донор может быть родственным или не связанным и сопоставляется по типированию HLA. Иммунные клетки донора могут атаковать оставшийся рак. При таких заболеваниях, как лейкемия, это часть сути. Они также могут атаковать вас. Это болезнь трансплантат против хозяина. Восстановление иммунного иммунитета занимает от одного до двух лет. После аутологичной трансплантации это занимает несколько месяцев.
Знание того, какой из них у вас есть, меняет почти все практические вопросы ниже.
Подготовка
Перед одобрением ожидайте жёсткого этапа обследования. Обычно это происходит примерно в течение тридцати дней после даты трансплантации. Сердечные тесты включают ЭКГ и эхокардиограмму. Также будут анализы функции лёгких, анализ крови почек и печени, а также вирусный скрининг. Затем следуют анализы мочи, визуализации, такие как КТ или ПЭТ, биопсия костного мозга и стоматологический осмотр. Зубы имеют большее значение, чем люди ожидают. Нелеченая стоматологическая инфекция опасна, если снизится количество пациентов.
Также проводится социальная работа и финансовая оценка. Это не формальность. Там одобряют уход и жильё.
Плодородие, прежде чем что-либо ещё будет запланировано
Высокие дозы кондиционирования могут вызвать постоянное бесплодие и раннюю менопаузу. Варианты сохранения включают банкинг спермы и заморозку яйцеклеток или эмбрионов. Они должны произойти до начала кондиционирования, и это занимает время. Есть ли для вас возможность иметь детей? Вы сомневаетесь? Обсудите это на первом приёме по трансплантации. Не ждите, пока вас спросят. Узнайте, что может привести к вашему режиму. Узнайте, сколько времени займет сохранение. Спросите, допустима ли медицинская задержка.
Кондиционирование
Кондиционирование — это высокодозовая химиотерапия. Иногда она включает полное облучение тела. Она длится примерно в течение одной-двух недель до попадания клеток. Его задача — снизить заболеваемость и сдерживать иммунную систему, чтобы новые клетки могли воспринимать. Некоторые пациенты получают кондиционирование с пониженной интенсивностью. Это для тех, у кого полноинтенсивное лечение было бы слишком токсичным.
Сама инфузия выглядит очень похоже на переливание. Тяжёлые недели наступают после, когда счёт достигает минимума. Ожидайте язвы во рту, тошноту, диарею, усталость и риск инфекций. Прививка обычно происходит примерно на десятый–четырнадцатый день.
Требование опекуна
Это требование чаще всего застигает семьи врасплох.
Программы трансплантации обычно требуют назначенного сиделка, прежде чем приступить к проведению. Для амбулаторной трансплантации центры называют это постоянной, 24часовой 7дневной работой в неделю. После стационарной трансплантации ожидается постоянный сиделец как минимум первые две недели после выписки. Часто это длится дольше.
Работа очень широка. Она включает поездки на ежедневные или почти ежедневные визиты в клинику. Это означает наблюдение за температурой и её сообщание. Это означает центральный уход и ввод лекарств по сложному графику. Пища должна быть безопасно приготовлена, а дом очищен для снижения риска заражения. Кто-то должен быть бодрствующим и доступным на ночь.
Обычно один человек не может справиться с этим в одиночку месяцами, не потеряв сознание. Составьте график. Назовите основного опекуна и хотя бы одного запасного. Сообщите команде по трансплантации, кто они. Спросите у социального работника о поддержке сиделки, правах на отпуск для работодателя вашего опекуна и вариантах отдыха.
Жить рядом с центром
Многие программы требуют оставаться рядом после выписки. Обычно лимит — около часа пути. Аутологичных пациентов часто тщательно наблюдают в течение двух-четырёх недель. Аллогогенных пациентов часто просят оставаться рядом с центром около 100 дней, посещая их несколько раз в неделю. Затем уход может перенестись в местный онколог.
Спросите заранее о одобренном жилье, квартирах, связанных с больницей, и о благотворительном проживании. Узнайте, что покрывается, а что нет. Затем уточните школу, домашних животных, аренду и доход за этот период.
GVHD, если у вас донорские клетки
Около половины пациентов, пересаженных донорскими клетками, развивают заболевание «трансплантат против хозяина». Большинство случаев начинаются в течение первого года. Острый GVHD чаще всего поражает кожу, кишечник и печень. Хронический GVHD чаще всего поражает кожу, глаза и рот. Он также может затрагивать лёгкие, печень и суставы. Большинство случаев бывают лёгкими или умеренными и реагируют на стероиды. Тяжёлая форма GVHD серьёзна. Профилактические иммунодепрессанты, назначаемые для профилактики GVHD, являются частью стандартного лечения.
Спросите, какой у вас план профилактики GVHD. Уточните, какие симптомы стоит сразу отмечать и как долго вы будете на иммуносупрессии.