Перикардиальный выпот и рак

Жидкость в мешочке вокруг сердца

Перикардиальный выпот — это дополнительная жидкость внутри перикарда, тонкого мешочка, который обвивает сердце. В резюме пациента NCI это определяется как «дополнительная жидкость внутри мешочка вокруг сердца» и добавляется, что «лишняя жидкость создаёт давление на сердце, что мешает ему нормально перекачивать кровь». Когда причиной является рак, команды называют это злокачественный перикардиальным выпотом.

Этот мешок обычно вмещает очень мало. Сводка медицинских работников NCI показывает, что обычная перикардиальная жидкость составляет примерно 15–50 мл, что составляет несколько столовых ложек. Его задача — дать сердцу плавно скользить во время биения.

Обращайтесь за помощью сейчас: тампонада — это чрезвычайная ситуация

Кардиальная тампонада — это то, что происходит, когда жидкость давит достаточно сильно, чтобы сердце не могло заполнить его между ударами. NCI говорит прямо: «При кардиальной тампонаде сердце не может перекачать достаточное количество крови в остальную часть тела. Это опасно для жизни и требует немедленного лечения.»

Позвоните 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если что-то из этого появится:

• Одышка в состоянии покоя или резко ухудшающаяся одышка.
• Острая боль в груди. MedlinePlus отмечает, что это может быть «ощущается в шее, плече, спине или животе».
• Обморок, почти обморок или новая головокружение, когда встаешь.
• Быстрое дыхание или сердце, которое бешено бьётся.
• **Кожа, которая становится «бледной, серой или голубой». **
• Новая тревога или беспокойство, с которыми невозможно справиться.
• Новая отёк в ногах или животе.

MedlinePlus не оставляет сомнений в тампонаде: «Если появятся симптомы, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните на местный номер экстренной помощи (например, 911).

Три результата, которые ищет врач, — это низкое давление, выпячивание вены на шее и слабые сердечные звуки. Вы не можете проверить их дома. Об этом стоит знать, потому что они объясняют, почему команда может быстро реагировать на одышку, которая кажется вам лёгкой.

Позвоните в свою команду в тот же день, если температура 100.4°F (38°C) и выше. Рекомендации CDC для людей с раком просты: «Немедленно позвоните врачу, если температура 100.4ºF (38ºC) и выше.» CDC добавляет, что «лихорадка может быть единственным признаком инфекции». Это особенно важно в дни после любой процедуры дренажа.

Скорость важнее громкости

Сколько жидкости там — неправильный первый вопрос. Правильный вопрос, как быстро она появилась.

Мешок может растянуться, если дать ему время. В медицинском резюме NCI говорится, что «гемодинамический ущерб происходит, когда нормальное количество перикардиальной жидкости увеличивается до 200 мл до 1,800 мл.» Гемодинамический ущерб означает, что сердце больше не может правильно поддерживать кровообращение. Это очень широкий диапазон, и причина — растяжение.

Но когда жидкость приходит быстро, мешок не имеет шансов сдать. NCI отмечает, что быстрое накопление может вызвать тампонаду при 250 мл. Поэтому небольшой выпот, появившийся за два дня, может быть гораздо опаснее, чем большой, который занял три месяца.

Задайте своей команде оба вопроса: насколько он большой и с какой скоростью он появился.

Почему рак так делает

В NCI медицинском резюме объясняется механизм: злокачественный вовлечённость перикарда является самой распространённой причиной развития выпотов, и они «возникают из-за блокировки венозного и лимфатического кровообращения перикардиальной жидкости». Жидкость вырабатывается с нормальной скоростью, но не может уходить, поэтому собирается.

Виды рака, лежащие в основе него, распределены неравномерно. NCI сообщает, что треть метастазов перикарда вызывается раком легких, рак молочной железы вызывает 25% перикардиальных выпотов, а рак крови — лейкемия, болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома — вызывает 15% злокачественный перикардиальных выпотов. лучевая терапия в грудную клетку также может привести к появлению жидкости вокруг сердца, как отмечает MedlinePlus среди причин тампонады.

Что люди на самом деле замечают

Одышка преобладает. NCI сообщает о одышке, то есть о одышке, у 93% пациентов с перикардиальными выпотом. Кашель и боль в груди также распространены.

В этом списке также есть ортопноэ. Ортопноэ — это одышка, которая появляется, когда вы лежите ровно, и ослабевает, когда садитесь. Если вы уже начали спать на большем количестве подушек или перешли в кресло, это симптом, а не предпочтение. Скажите это вслух на следующем звонке.

MedlinePlus добавляет тревогу и беспокойство в картину тампонады. Опекуны часто замечают это раньше, чем человек замечает.

Испытания, которые его находят

Эхокардиограмма. Это ультразвуковое сканирование сердца, и оно является основным тестом. MedlinePlus говорит о тампонаде, что «эхокардиограмма — это тест выбора, помогающий сделать диагноз». NCI объясняет, что «трансторакальная эхокардиография с использованием апикальных, субксифоидных и парастернальных видов может оценить наличие, количество и качество предполагаемых перикардиальных выпотов.» Эти три слова — это просто участки на груди, куда установлен зонд.

ЭКГ. Электрокардиограмма фиксирует электрическую активность сердца с помощью наклеек на коже. NCI описывает электрические альтернаны — постепенное изменение размера трассы — как классический, но редкий результат при больших выпотах. Это происходит, когда сердце качается внутри лужицы жидкости.

Рентген грудной клетки. NCI отмечает, что рентген грудной клетки может показать расширение тени сердца, когда жидкость проходит примерно 250 мл, но добавляет, что рентген не может показать, насколько сильно сердце сжимается.

Сливаю жидкость

Перикардиоцентез — это процедура дренажа иглой. MedlinePlus описывает её шаг за шагом. Врач очищает «область чуть ниже или рядом с грудной костью или ниже левого соска» и обезболивает её. Игла вводится внутрь, часто с помощью «эхокардиографии (УЗИ)» вместе с ЭКГ и рентгеновским руководством. Когда игла оказывается в нужном месте, «её удаляют и заменяют трубкой, называемой катетером». Жидкость стекает в контейнеры, и обычно «перикардиальный катетер остаётся на месте, поэтому дренаж может продолжаться несколько часов».

Практические советы с той же страницы: вы можете не иметь возможности есть или пить в течение шести часов до процедуры, и вы подпишете форму согласия. «Вы можете почувствовать давление при входе иглы. У некоторых людей болит грудь, для которой может потребоваться обезболивающее.»

Перечисленные риски реальны и стоит их услышать, прежде чем согласиться: кровотечение, коллапс лёгкого, инфаркт, инфекция, нерегулярное сердцебиение, прокол сердечной мышцы, коронарной артерии, лёгкого, печени или желудка, а также застрявший воздух в мешке.

Жидкость, которая выходит, не просто выбрасывается. MedlinePlus отмечает, что процедура «чаще всего проводится для выявления причины хронического или рецидивирующего перикардиального выпота». Лаборатория ищет раковые клетки и наличие инфекций.

Не даю ему вернуться

Однократное дренирование — это не конец. NCI перечисляет несколько вариантов для повторного заполнения выпотов: перикардиальный склероз, при котором используется лекарство для герметизации мешка; перикардиотомия и перикардиальное окно — хирургические отверстия, позволяющие жидкости выходить в пространство, где организм может её поглотить; баллонная перикардиостия; видеоассистированная торакоскопическая хирургия; и перикардиэктомия — удаление части мешка. Также можно оставить катетер для повторного дренажа.

NCI ясно понимает цель всего этого. «Цель лечения обычно — паллиативное лечение, облегчение симптомов и улучшение качества жизни.» Лечение основного рака всё ещё может быть частью плана, и эти два подхода идут вместе.

Источники

• National Cancer Institute — Кардиопульмональные синдромы (PDQ), версия пациентов
• National Cancer Institute — Кардиопульмональные синдромы (PDQ), версия для медицинских работников
• MedlinePlus — Кардиальная тампонада
• MedlinePlus — Перикардиоцентез
• CDC — Остерегайтесь лихорадки (профилактика инфекций у онкологических пациентов)