Читать эту статью на английском →
Объяснение ведения дела Фонда защиты пациентов
Менеджеры по делам Фонда защиты пациентов работают от вашего имени со страховщиками, работодателями и агентствами. Вот кто подходит для PAF и как начать дело.
Фонд защиты пациентов, обычно сокращённо PAF, предоставляет бесплатное индивидуальное ведение дел людям с серьёзными заболеваниями. Менеджеры по делам действуют от вашего имени перед страховыми компаниями, работодателями и государственными учреждениями, включая апелляцию отказов и подачу заявок на покрытие. PAF также управляет фондами финансовой помощи и испаноязычным сервисом. Правила права на участие специфичны, а средства меняются, поэтому проверьте их сайт.
Кто-то, кто принимает звонки за тебя
Большинство помощи при раке проходят по тому же сценарию. Кто-то объясняет вам варианты, даёт номер телефона и желает удачи. Затем вы оказываетесь на линии сорок минут.
Фонд Patient Advocate, обычно сокращённо PAF, устроен иначе. Он описывает своих кейс-менеджеров как предоставляющих бесплатную индивидуальную поддержку пациентам и их семьям для решения реальных проблем, связанных с серьёзным заболеванием, а также как действующих непосредственно от вашего имени, ведя переговоры со страховыми компаниями, работодателями и государственными учреждениями.
Это слово «от имени» — и есть суть. Если вы уже неделю переводились между отделами, это именно та помощь, которую вы искали.
Кто соответствует требованиям
PAF перечисляет конкретные состояния. Для получения услуг вы должны:
- иметь подтверждённый диагноз серьёзного заболевания или находиться в процессе тестирования
- находиться на активном лечении, начать лечение в течение 60 дней или завершить лечение в последние 6 месяца
- быть гражданином или постоянным жителем США
- получать лечение в Соединённых Штатах или на территории США
Внимательно прочитайте второе. Это создаёт окно. Если вы закончили лечение более шести месяцев назад, вы можете выпасть за пределы процедуры, даже если счета за это лечение всё ещё поступают. Если это ваша ситуация, позвоните и спросите, а не делайте предположения, и будьте готовы к ответу «нет».
Что PAF может сделать для вас сегодня
PAF группирует проблемы, которыми занимаются менеджеры по делам, в четыре области.
Доступ к медицинской помощи. Обеспечение назначенного вам медицинского лечения и понимание того, что действительно покрывают ваши страховые варианты.
Расходы на лечение. Получение одобрения и выплаты от страховки. Обжалование отказов в страховании. Подача заявок на планы Medicaid, Medicare и на рынке. Доступ к программам сооплаты и страховой помощи.
Расходы на жизнь. Подача заявки на помощь с вопросами еды, аренды, коммунальных услуг и транспорта, а также навигации по страхованию по инвалидности по социальному обеспечению.
Трудоустройство. Понимание Закона об американцах с инвалидностью и Закона о семейных и медицинских отпусках, а также обжалование отказов в страховании по инвалидности.
Помимо управления случаями, PAF указывает Фонды финансовой помощи и описывает TotalAssist на totalassist.org как единую благотворительную программу помощи пациентам. Также существует PAF en Español для управления случаями, облегчения сооплаты и образования на испанском языке, библиотека образовательных ресурсов и Центр ресурсов Medicare по изменениям, связанным с Medicare.
Как начать дело
Звоните (800) 532-5274с понедельника по пятницу, 8: с30 утра до 5 вечера по восточному времени. PAF описывает это как разговор с кейс-менеджером, который подсчитает ваши потребности соответствующей поддержкой.
Прежде чем звонить, соберите документы, которые превращают расплывчатую жалобу в приемлемое дело. Любое письмо с отказом, в виде письма. Ваша страховая карта. Название лечения или препарата, о котором речь идёт. Ваш диагноз, как его выписал врач. Даты начала или окончания лечения. Если проблема на работе — всё, что работодатель оформил письменно.
Затем опишите проблему одним предложением и скажите, какой результат вы хотите. «Мой страховщик отказал в сканировании, которое назначил мой онколог, и я хочу, чтобы это было обжаловано» — это дело. «Всё — катастрофа» — это чувство, и менеджеру по делу всё равно придётся потратить первые двадцать минут, чтобы превратить это в первое предложение.
Ведите записи: с кем вы говорили, дату и что они сказали дальше.
То, чего ВВС не могут сделать
Это не может гарантировать исход. Апелляцию можно профессионально подать и всё равно отклонить. Менеджер по делу повышает ваши шансы и снимает с вас нагрузку; он не контролирует решение страховщика.
Они не могут обещать деньги. Фонды финансовой помощи благотворительны и ограничены. Они открываются после финансирования и закрываются, когда деньги закончились, а правила их права устанавливаются по фонду за фондом. Быть правильным пациентом на бумаге — это не то же самое, что получать выплату, и никакое честное описание этих фондов не скажет обратного.
Это не юридическая фирма. Управление делами — это не юридическое представительство, и PAF не заменит адвоката, если ваша ситуация действительно нуждается в помощи.
Она не даёт медицинских рекомендаций. Менеджеры по работе с вопросами страхования, стоимости и трудоустройства. Какое лечение следует проходить — это вопрос обсуждения с вашей онкологической командой.
И это не может помочь всем. Указанные выше условия — это реальные ограничения, а не формальности. Эти условия, а также доступность фондов и названия программ, меняются со временем, поэтому проверьте актуальные данные на их сайте, прежде чем использовать что-либо здесь.