Читать эту статью на английском →
Гипердиагностика: когда скрининг выявляет безвредный рак
Ясное, понятное объяснение гипердиагностики и чрезмерного лечения при скрининге рака
Гипердиагностика — это когда скрининг обнаруживает рак, который никогда бы не вызвал симптомы или вред в жизни человека. Поскольку врачи часто не могут определить, какие виды рака безвредны, некоторых людей лечат от тех видов, которые никогда не нуждались в лечении, что называется чрезмерным лечением. Понимание этого помогает взвесить плюсы и вреды скрининга вместе с врачом.
Простая версия
Гипердиагностика — это слово, обозначающее то, что сначала кажется удивительным: иногда скрининг выявляет рак, который никогда бы не причинил вреда.
Некоторые виды рака растут очень медленно, а некоторые вообще не растут. Человек может жить полноценной, здоровой жизнью и даже не знать, что такой рак существует. Когда скрининг обнаруживает такой диагноз, это называется гипердиагностикой.
Чрезмерная диагностика означает обнаружение рака, который никогда бы не вызвал симптомов или вреда.
Как рак может быть безвредным?
Полезно помнить, что «рак» — это не одно и то же самое. Рак сильно различается по скорости роста и вероятности распространения.
С одного конца — быстрорастущие виды рака, которые могут быстро стать опасными. На другом конце — раки, которые растут настолько медленно или перестают расти, что никогда не создадут проблем в жизни человека. Человек может умереть от чего-то совершенно другого, десятилетия спустя, при этом такой рак всё ещё тихо присутствует.
Скрининг не знает разницы. Он выявляет раки всех видов, включая безвредные, медленные, которые сами по себе никогда бы не проявились.
Некоторые виды рака настолько медленные, что никогда бы не вызвали проблем.
Почему чрезмерная диагностика приводит к чрезмерному лечению
Вот в чём сложность. Когда врачи обнаруживают рак, они часто не могут точно определить, опасный он или безвредный. На ранних этапах они могут выглядеть похожими.
Поскольку никто не хочет пропустить опасный рак, многие лечатся как безопасные. Но лечение, такое как операция, лучевая терапия или лекарства, может иметь побочные эффекты. Когда рак, который никогда бы не причинил вреда, лечится всё равно, это называется чрезмерным лечением. Человек берёт на себя риски лечения, не получая пользы.
Поскольку безвредные и опасные виды рака могут выглядеть одинаково, некоторые безвредные лечат.
Какие показы это затрагивает
Гипердиагностика описывается при скрининге на несколько видов рака, включая рак простаты и некоторые виды рака молочной железы и щитовидной железы. Количество варьируется в зависимости от типа рака и используемого теста.
Вот почему рекомендации для некоторых скринингов, таких как тест PSA на рак простаты, акцентируют внимание на обсуждении решения с врачом, а не на автоматическом скрининге. Цель — убедиться, что польза оправдана возможным вредом для каждого человека.
Насколько сильно происходит передиагностика, зависит от рака и самого теста.
Уменьшение вреда
Понимание чрезмерной диагностики не означает избегать скрининга. Скрининг спасает жизни, выявляя опасные виды рака на раннем этапе. Это означает подходить к этому с ясным взглядом и вести хорошие разговоры.
Для некоторых медленнорастущих видов рака врачи могут предлагать активный надзор вместо немедленного лечения. Это означает внимательное наблюдение за раком со временем и лечение только если он начинает меняться. Это способ избежать ненужного лечения, оставаясь при этом в безопасности.
Когда вы и ваш врач обсуждаете скрининг-тест, справедливо спросить о обеих сторонах: о пользе от раннего выявления серьёзного рака и о риске того, что скрининг обнаружит то, что никогда не нуждалось в лечении. Взвешивая обе стороны, вы принимаете выбор, который подходит именно вам.
Скрининг всё равно спасает жизни; понимание гипердиагностики помогает выбирать с умом.