Варианты лечения рака яичников

Простая версия

Лечение рака яичников почти всегда сочетает в себе две функции: хирургическое вмешательство и химиотерапию. Это верно независимо от того, выявляют ли врачи раннее время или он уже распространился через живот.

Распространение распространено. Рак яичников часто вызывает мало симптомов, пока не прогрессирует. Помимо операции и химиотерапии, тестирование биомаркеров всё больше формирует план. Тестирование ищет BRCA — изменения в генах, которые обычно помогают восстанавливать ДНК. Изменение BRCA может открыть целый набор дополнительных препаратов.

Операция: определение стадии и удаление как можно большего количества

Операция выполняет две задачи одновременно. Она удаляет опухоль. Она также сообщает врачам стадию. Рак яичников формируется частично по тому, что хирурги обнаруживают во время операции, а не только по предварительных сканированиям.

Стандартная операция убирает несколько факторов:

• Матка (называется гистерэктомией).
• Как яичники, так и маточные трубы (двусторонняя сальпинго-оофорэктомия).
• Оментум — слой жировой ткани в животе, где часто распространяется этот рак (оментэктомия).
• Лимфатические узлы и другие близлежащие ткани, проверяемые под микроскопом.

При запущенных заболеваниях хирурги стремятся к «оптимальному снижению объема». Это означает удаление как можно большего количества видимой опухоли. Сколько опухоли останется после операции, сильно предсказывает, насколько эффективно будет лечение в дальнейшем.

Некоторые люди с ранней стадией рака хотят сохранить фертильность. Для них есть другой вариант. Хирурги могут удалить только поражённый яичник и трубу (односторонняя сальпинго-оофорэктомия). Остальные репродуктивные органы остаются на месте. Обсудите это с хирургической командой перед операцией. Стандартная операция удаляет матку и оба яичника.

Химиотерапия: обычно сочетается с операцией, а не вместо неё

Химиотерапия является стандартной практикой наряду с хирургическим вмешательством почти всех видов рака яичников после самой ранней стадии. Обычное сочетание состоит из двух препаратов: карбоплатин и паклитаксел.

Химиотерапию можно назначить двумя способами. Она может попасть в вену, охватывающую всё тело. Или попасть прямо в живот через катетер, направляя в более высокие дозы именно там, где рак склонен распространяться. Врачи называют этот второй метод интрабрюшинальной химиотерапией.

Химиотерапия может начаться уже после операции. Иногда она начинается первой, чтобы уменьшить большую опухоль. Врачи называют это неоадъювантной химиотерапијой. Они склоняются к этому, когда одна операция вряд ли устранит все видимые заболевания с самого начала.

Где тестирование BRCA меняет план

Врачи обычно проводят тестирование BRCA1/BRCA2 каждой женщине с раком яичников. Это можно проводить на опухоле, на анализе крови или в обоих случаях. Результат формирует выбор лечения, а не только будущий риск.

Ингибиторы PARP — это группа таргетных препаратов. Олапариб, рукапариб и нирапариб — три используемых препарата. Они работают, используя слабое место в некоторых раковых клетках: эти клетки не могут нормально восстанавливать собственную ДНК. Это слабое место особенно распространено при раках с мутировкой BRCA.

Врачи используют эти препараты как поддерживающую терапию. Вы принимаете их после того, как химиотерапия подействовала, чтобы замедлить возвращение рака. Они лучше всего работают, когда у вашего рака есть мутация BRCA или связанный с ним дефект восстановления ДНК. Некоторые другие тоже получают пользу. Получите ли вы ингибитор PARP и насколько он может помочь — зависит от результата теста. Вот почему стоит спросить о тестировании BRCA, даже без семейной истории мутации.

Бевацизумаб и лечение рецидива

Бевацизумаб — это таргетная терапия. Он блокирует способность опухоли выращивать новые кровеносные сосуды, связывая белок, называемый VEGF. Врачи могут добавить его в химиотерапию, особенно когда рак вернулся после первого лечения.

Рак яичников рецидив — частое явление. Многие женщины проходят хотя бы один курс лечения рака, который возвращается. В этот момент лечение обычно опирается на один и тот же набор инструментов: больше химиотерапии, ингибиторы PARP (самостоятельно или с химиолечением), бевацизумаб или клиническое исследование. Ваша команда выбирает результаты по тому, сколько времени прошло с момента последней процедуры, что вы использовали раньше и результатов по биомаркерам.

Что спросить у своей команды

Спросите напрямую: Проверяли ли мою опухоль на BRCA и связанные маркеры? Что это показало? Сколько опухоли было удалено во время операции? Меняет ли это мой план химиотерапии? Подходит ли мне ингибитор PARP в качестве поддерживающей терапии? Также стоит спросить о клиническом исследовании на любом этапе. Лечение рака яичников постоянно меняется, поскольку исследования показывают новые результаты.

Источники

• [National Cancer Institute — версия для пациентов для яичников, маточных труб и первичного лечения рака брюшника (PDQ)(https://www.cancer.gov/types/ovarian/patient/ovarian-epithelial-treatment-pdq).
• National Cancer Institute — Изменения генов BRCA: информационный лист по риску рака и генетическому тестированию.
• Американское онкологическое общество — ключевые статистические данные по раку яичников.