Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Раковая кахексия и профилактика истощения мышц

Связанный термин, который вы можете услышать, — саркопения; NCI определяет её как состояние сильного истощения мышц.

Раковая кахексия разрушает мышцы даже у людей, которые хорошо питаются, потому что её движущая сила — воспалительные сигналы. NCI указывает, что дополнительные калории, через рот или через вену, не смогли противодействовать истощению. Ничто надёжно не обращает вспять уже развившуюся кахексию, поэтому относитесь к обещаниям настороженно. Сообщайте о потере веса более чем на 3–5 фунтов за неделю и просите направление к диетологу, а не ждите.

Некоторые люди теряют вес во время лечения рака, потому что едят меньше. Другие теряют мышцы, продолжая питаться достаточно хорошо. Подниматься по лестнице становится труднее. Полный пакет с продуктами кажется тяжёлым. Чтобы встать с низкого стула, приходится отталкиваться от подлокотника. Второй вариант — это не просто более тяжёлая форма первого. Понимание разницы помогает знать, чего ожидать от советов, которые вы получаете. На этой странице объясняется, что такое раковая кахексия, почему больше еды её не устраняет и что сообщить своей медицинской команде.

Что такое кахексия

National Cancer Institute (NCI) описывает раковую кахексию в своих материалах для пациентов. Это синдром истощения (группа симптомов), который может вызывать слабость, потерю веса, а также потерю жира и мышц. Большинство людей удивляет то, что она может возникать даже тогда, когда вы хорошо питаетесь.

Версия NCI для медицинских специалистов точнее. Кахексия — многофакторный синдром. Это продолжающаяся потеря скелетных мышц (мышц, которые двигают тело), которую обычная нутритивная поддержка не может полностью обратить вспять, и она ведёт к неуклонному ухудшению функций. Важна каждая часть этого определения:

  • «Многофакторный» означает, что нет одной причины, которую можно устранить.
  • Обычная нутритивная поддержка не обращает её полностью.
  • Измеряется функция, то есть то, что вы можете делать, а не цифра на весах.

NCI описывает три стадии:

  • Прекахексия: ранние метаболические признаки (изменения того, как организм использует энергию) появляются до того, как потеряно много веса.
  • Кахексия: есть значительная потеря веса или саркопения, и это не простое голодание.
  • Рефрактерная кахексия: синдром не поддаётся лечению. Обычно наблюдается при раке поздней стадии.

Вы можете услышать связанный термин «саркопения». NCI определяет её как состояние сильного истощения мышц. Сообщается, что она встречается у 50% пациентов с распространённым раком. NCI также ссылается на метаанализ по этой теме. Метаанализ объединяет результаты многих исследований. Он показал, что низкий индекс скелетных мышц (показатель размера мышц) на момент постановки диагноза рака был связан с худшей выживаемостью у пациентов с солидными опухолями.

Почему больше еды не решает проблему

Об этом стоит сказать прямо, потому что члены семьи из лучших побуждений часто всё настойчивее предлагают еду по мере снижения веса. NCI указывает, что больше калорий не смогли противодействовать процессу истощения. Это верно независимо от того, поступают ли калории через рот или путём полного парентерального питания, то есть питания через вену. Также может присутствовать анорексия (потеря аппетита), отмечает NCI. Но одна лишь нехватка энергии не объясняет, как развивается кахексия.

Причина в том, что потерю мышц вызывают воспалительные сигналы в организме. NCI называет вещества, вырабатываемые собственными тканями организма, движущими силами этого сложного синдрома. К ним относятся фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерферон-гамма и фактор, ингибирующий лейкемию.

Где доказательств мало

Ни одно лечение в рассмотренных здесь материалах NCI надёжно не обращает вспять уже развившуюся кахексию. На странице NCI для пациентов упоминается, что вы также можете принимать лекарства, повышающие аппетит. Но лекарства для аппетита нацелены на потребление пищи, а не на саму потерю мышц. NCI не представляет их как средство излечения синдрома. Кто-то может предложить вам добавку или протокол, обещающие восстановить потерянные мышцы во время активного рака. Относитесь к такому обещанию с подозрением.

Это не значит, что ничего не стоит делать. Плохое питание ухудшает всё, и это можно исправить. NCI описывает цель скрининга питания: быстро выявить пациентов с риском недоедания и направить их к медицинскому специалисту, в идеале к дипломированному диетологу. NCI также приводит исследования о том, сколько на это уходит времени. Медианное время от постановки диагноза рака до направления к диетологу составило 61 день. Вам не нужно ждать, пока такое направление предложат.

Практические шаги, которые помогают

Рекомендации NCI по аппетиту конкретны:

  • Ешьте небольшими порциями каждые 2–3 часа, примерно 5 или 6 раз в день.
  • Ешьте в течение 1 часа после пробуждения.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием белка и калорий.
  • Сначала ешьте продукты с высоким содержанием белка, пока аппетит сильнее всего.
  • Если твёрдая пища не привлекает, пейте молочные коктейли, смузи, соки или супы.
  • Потягивайте питательные напитки-добавки между приёмами пищи, например Ensure и Boost.

Если есть мешает тошнота, это само по себе поддаётся лечению. Об этом рассказывается на нашей странице о тошноте и потере аппетита. У слабости бывают и другие причины, помимо потери мышц. NCI называет слабые или ноющие мышцы и истощение мышц среди последствий повреждения двигательных нервов в результате лечения. Это другая проблема, и справляются с ней иначе.

О чём сообщить своей медицинской команде

  • Потеря веса. NCI советует сразу поговорить с командой, если вы начали терять вес, и сообщить врачу о потере более 3–5 фунтов за одну неделю.
  • Американское онкологическое общество советует обратить внимание, если вы без усилий потеряли более 5% массы тела за год, и связаться с командой при быстрой потере более 3 фунтов за неделю.
  • Сильная усталость, из-за которой вы не можете заниматься обычными делами.
  • Любой симптом, который мешает вам есть, например боль, тошнота, проблемы во рту или быстрое чувство насыщения.

Прямо попросите направление к дипломированному диетологу. Это стандартная услуга в онкологии. Для этого не нужно сначала дожидаться кризиса.

Когда обратиться за помощью раньше

  • Немедленно позвоните своей медицинской команде, если ноги стали слишком неустойчивыми, чтобы безопасно стоять или ходить, или если вы уже упали. Слабость, которая меняется за несколько дней, отличается от слабости, которая нарастала месяцами. В экстренных случаях звоните 911 или поезжайте в отделение неотложной помощи.
  • Немедленно позвоните своей медицинской команде, если весы показывают снижение более чем на 3 фунта за неделю, что, по словам Американского онкологического общества, может быть признаком обезвоживания, или если вы чувствуете слабость, сильную усталость или головокружение и ваш обычный день вам не под силу. NCI советует сразу поговорить с командой, если вы начали терять вес.
  • Немедленно позвоните своей медицинской команде, если что-то физическое вообще не даёт вам есть или пить — боль, рвота, болезненность во рту или чувство сытости после нескольких кусочков. Это решаемая проблема, и раннее её решение защищает мышцы, которые у вас ещё есть.

Источники

← Русский