Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Варианты лечения меланомы

Простой обзор методов лечения меланомы — хирургия, иммунотерапия, таргетная терапия и многое другое. Основано на Национальном институте рака.

Раннюю меланому обычно лечат хирургическим вмешательством по удалению, что часто приводит к её излечению. Для распространившейся меланомы важными и эффективными методами лечения стали иммунотерапия и таргетная терапия.

Простая версия

Лечение меланомы начинается с хирургического вмешательства почти у всех. При ранних стадиях заболевания одной операции часто достаточно.

То, что меняется по мере повышения стадии, — это и то, что добавляется потом. За последнее десятилетие это «добавление» сильно сместилось в сторону иммунотерапии и таргетной терапии. Эти методы лечения изменили перспективы распространения меланомы. Это когда-то был один из самых сложных видов рака для лечения.

Операция

Врачи называют основную операцию широкой локальной эксцизией. Она удаляет меланому, а также край нормальной кожи вокруг неё. Это стандартное лечение почти на каждом этапе, когда хирурги могут удалить опухоль. Ширина края зависит от толщины меланомы. Более толстые меланомы требуют более широкого края. Для крупных удалений может понадобиться кожный трансплантат для закрытия раны.

Некоторые меланомы требуют ещё одного этапа: лимфатический узел биопсия стража, выполняемого одновременно с удалением. Это обнаруживает и удаляет первый лимфатический узел, который выводит жидкость из области опухоль. Это тот узл, к которому рак достигнет первым, если распространится. Врачи используют радиоактивный трассер или краситель, чтобы найти его.

Раковые клетки в этом узле меняют стадию и план. Чистый узел внушает обнадёжность. Но это не абсолютная гарантия.

Сцена 0 и я

Врачи также называют меланому стадии 0 «меланома in situ». Она остаётся во внешнем слое кожи. Лечение — это операция: удаление аномальных клеток плюс края нормальной ткани. Обычно это весь план.

Меланома I стадии проходит аналогичное лечение. Хирурги удаляют её с краем. Некоторым опухолям также нужен лимфатический узел биопсия, в зависимости от толщины и других признаков. Для многих людей на этом этапе больше ничего не требуется.

Этап II

Врачи лечат меланому второй стадии удалением, обычно также с помощью лимфатический узел биопсия стража. Некоторые меланомы второй стадии несут более высокий риск — более толстые или тревожные опухоли, даже при прозрачном узле. При таких случаях врачи могут добавить иммунотерапия пембролизумабом после операции. Врачи называют это «адъювантным» лечением: добавляется после основного лечения, чтобы снизить вероятность повторного воссоединения рака.

Этап III

«Резектируемая» меланома III стадии означает, что рак достиг близлежащих лимфатических узлов, но хирурги всё равно могут его удалить. Лечение включает несколько этапов. Иногда врачи сначала назначают иммунотерапию пембролизумабом, перед операцией. Затем следует операция по удалению лимфатический узел. После этого можно получить дополнительную иммунотерапию — ниволумаб, пембролизумаб или ипилимумаб. Некоторые меланомы имеют мутацию гена BRAF. При таких случаях врачи могут назначить таргетную терапию после операции: дабрафениб плюс траметиниб, чтобы снизить риск рецидива.

Прогрессирующая или нерезектируемая болезнь

Иногда хирурги не могут удалить меланому III стадии. То же самое касается меланомы IV стадии, или меланомы, которая вернулась. Здесь лечение сосредоточено на препаратах, которые распространяются по всему телу, а не на хирургии. Два вида препаратов ведут путь.

Иммунотерапия использует ингибиторы контрольных точек: ниволумаб, пембролизумаб и ипилимумаб. Врачи назначают их как самостоятельно, так и в комбинированном виде. Они действуют, отпуская тормоза с Т-клеток вашей иммунной системы. Это позволяет вашим Т-клеткам лучше атаковать клетки меланомы. Эти препараты явно улучшили долгосрочную выживаемость при прогрессирующей меланоме.

таргетная терапия работает примерно для половины меланом: тех, у кого мутация гена BRAF. Врачи часто называют это BRAF V600. Тест биомаркер на опухоль ткани выявляет эту мутацию. Ингибиторы BRAF — дабрафениб, энкорафениб или вемурафениб — обычно сочетаются со вторым препаратом, называемым ингибитором MEK. Траметиниб, биниметиниб и кобиметиниб являются ингибиторами MEK. NCI сообщает, что эта комбинация улучшает результаты по сравнению с ингибитором BRAF одним. Побочные эффекты различаются между двумя методами, а не просто меньше, поэтому спросите у своей команды, чего ожидать от предлагаемой пары. Это относится только к меланому, мутирующей BRAF. Поэтому сначала нужно проверить на мутацию.

Врачи не всегда сходятся во мнении, что лучше для BRAF-мутированной прогрессирующей меланомы: иммунотерапия или таргетная терапия. Ваш онколог взвешивает несколько факторов. Как быстро растёт рак? Каково ваше общее состояние здоровья? Какие побочные эффекты для вас важнее всего?

Что спросить у своей команды

Спросите, подходит ли вам опухоль лимфатический узел биопсия стража. Узнайте, была ли ваша меланома протестирована на мутацию BRAF. Для заболевания II или III стадии узнайте, рекомендует ли ваша команда лечение после операции и почему. Для запережающего заболевания узнайте, как ваша команда выбирает между иммунотерапия и таргетная терапия для вашего случая.

Источники

← Русский