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Ayuda práctica
Entender su seguro médico
Ideas clave para entender qué cubre su seguro médico durante la atención del cáncer, los términos de costos y qué hacer cuando algo no está cubierto. Basado en recursos del Instituto Nacional del Cáncer.
En resumen
Es normal sentirse confundido sobre lo que cubre su seguro médico. Unas cuantas ideas clave y una o dos llamadas pueden ayudarle a evitar sorpresas y sentir más control. Un trabajador social o consejero financiero del hospital puede ayudarle si algo no está cubierto.
La versión sencilla
Es completamente normal sentirse confundido sobre lo que cubre su seguro médico. El seguro toma tiempo y esfuerzo para entenderlo, y hacerlo mientras atraviesa la atención del cáncer puede sentirse como mucho. La buena noticia es que unas cuantas ideas clave, y una o dos llamadas telefónicas, pueden ayudarle a evitar sorpresas y sentirse más en control.
Empiece por llamar a su plan
El Instituto Nacional del Cáncer sugiere llamar a su compañía de seguro médico y pedir hablar con un coordinador de beneficios. Tenga su póliza a la mano. Pregunte qué pruebas, tratamientos y medicamentos están cubiertos y cuáles no, y si su plan cubrirá a los especialistas a los que su médico podría remitirlo.
Saber qué está cubierto antes de que comience su atención le ayuda a planear con anticipación.
Las palabras que describen sus costos
Tres términos describen la mayor parte de lo que podría deber:
- Un copago es la cantidad que paga por cada servicio, como una cita o una receta.
- Un deducible es la cantidad que paga antes de que su plan comience a pagar su parte.
- El coseguro es el porcentaje que paga después de cumplir con su deducible; por ejemplo, usted paga el 20% y su plan paga el 80%.
Vale la pena preguntar si los copagos se pagan por adelantado y cuánto cuestan, para que pueda planear el pago.
Un EOB no es una factura
Después de una visita, su aseguradora le envía una Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés). Este formulario enumera los servicios que recibió y cuánto pagó su plan. Un EOB no es una factura. Una factura separada puede llegar después del hospital o del médico. Guardar sus EOB le ayuda a verificar que sus facturas sean correctas.
Cuando un tratamiento no está cubierto
A veces un médico considera que usted necesita una prueba o un procedimiento que su plan no cubre. Su médico y el departamento de facturación del hospital pueden ayudar. A menudo el médico escribirá una carta explicando por qué se necesita la atención, que usted luego envía a la compañía de seguro. Si el plan aún dice que no, puede pasar por su proceso de apelaciones.
Pida un administrador de casos
Puede pedirle a la compañía de seguro que le asigne un administrador de casos. Así puede hablar con la misma persona cada vez que tenga una pregunta o inquietud, en lugar de empezar de nuevo con alguien distinto.
Medicare, Medicaid y si no tiene seguro
Para preguntas sobre Medicare, puede visitar Medicare.gov o llamar al 1-800-MEDICARE. Para Medicaid, que administra cada estado, puede visitar Medicaid.gov. Si no tiene seguro, HealthCare.gov enumera opciones de cobertura. Y si no puede pagar un seguro y no califica para Medicaid ni Medicare, puede preguntar a los hospitales y clínicas sobre la atención de caridad y los programas de escala móvil, donde las tarifas se basan en sus ingresos.
No tiene que resolver esto solo: un trabajador social o consejero financiero del hospital puede ayudarle.
Protección contra facturas sorpresa
La Ley de No Sorpresas prohíbe las facturas sorpresa por servicios de emergencia, y por otra atención que reciba de proveedores fuera de la red mientras está en un entorno dentro de la red. Es una de las protecciones que pueden resguardarlo de costos inesperados, así que vale la pena conocerla si una factura parece más grande de lo que esperaba.
Pregunte cómo y cuándo pagar
También ayuda preguntarle a su plan cómo debe pagar su saldo. Por ejemplo, ¿presenta usted mismo una reclamación? ¿La compañía de seguro le paga primero al proveedor? ¿O usted paga la factura y luego le reembolsan? Conocer el proceso de antemano evita confusiones después. Para un repaso en lenguaje sencillo sobre cómo funciona el seguro, guías confiables como De la Cobertura al Cuidado de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y MedlinePlus pueden ayudar.
Una nota antes de comenzar
Esta información es educativa y no sustituye el consejo médico, legal o financiero. Para su propia situación, hable con su equipo de atención, un trabajador social del hospital o un consejero financiero.
Fuentes revisadas
Este artículo se basa en información pública del Instituto Nacional del Cáncer: