了解肿瘤型DX与复发评分

多么复发的评分指标

诸如Oncotype DX和MammaPrint等检测是在你的肿瘤组织上进行的。不是你的血液，也不是你的遗传DNA。它们测量了某些基因在已被切除的癌细胞内的活跃程度。Oncotype DX读取21基因，并报告一个从0到100的复发评分。MammaPrint读取70基因，并报告两种结果之一：低风险或高风险。这两种测试主要用于激素受体阳性、HER2阴性的早期乳腺癌。

这些检查不是扫描。评分中没有任何信息能告诉你现在体内是否有癌症。

风险不是重点。利益才是。

这部分是人们最常犯错的地方。评分确实估计了仅靠激素治疗在未来十年内癌症复发的可能性。但它的实际作用不同。它评估加化疗是否真的会改变你的风险。

这是两个不同的问题。两个人可能有相似的复发风险，但预期的化疗益也大不相同。益处取决于肿瘤生物学对化疗的反应，而不仅仅是癌症复发的可能性。肿瘤复发的可能性相当高，但化疗带来的益处仍然很有限。这就是为什么评分可以让人安心，告诉你需要多少治疗，同时又不声称风险为零。

裁缝发现了什么

TAILORx招募了10,273名激素受体阳性、HER2阴性、淋巴结阴性乳腺癌女性。0到10的评分被评为低风险，11至25为中等，26及以上为高风险。中间组的实践确实不确定。因此该组被随机分配单独激素治疗，或激素治疗加化疗。

增加化疗对大多数患者没有实质性影响。单独使用激素治疗的五年无侵袭性疾病生存率为92.8%，添加化疗治疗后为93.1%。这个差距太小，无法算作真实存在。有一个例外：年龄在50岁及以下，得分处于该区间上部的女性，16到25。这里出现了一个小的益处。这可能是因为化疗关闭了卵巢功能，而非直接影响癌细胞。

综合结果显示，大约70%的此类乳腺癌女性可以安全地跳过化疗。这意味着得分为0到10的女性，50岁以上且得分11到25的女性，以及得分11到15的50或以下女性。

MammaPrint 与 MINDACT

MINDACT测试了6,693患者的70基因特征。其核心组是根据传统临床特征被判定为高风险，但通过基因组检测被评为低风险的女性。在长期随访中，化疗整体提升了八年远距无转移生存率约2.6个百分点。但这一模式在年龄上明显分裂。50岁以上的女性几乎没有发现异常，约0.2个点。50岁以下的女性则接近5点。对于该组绝经后女性，结论是化疗可以合理地被排除在外。

为什么只有数字决定一切

评分是一个输入。你的肿瘤科医生会与肿瘤大小、分级、淋巴结状况、更年期状况、年龄、其他健康状况以及你对副作用的感受一起阅读。评分属于已发表的试验区间并不自动成为你的推荐。那些试验有特定的入场规则，你的情况可能不在这些规则之外。例如，淋巴结阳性疾病是单独研究的，后来才被研究。

结果通常在手术后一到三周内就会出现。结果往往在别人和你沟通之前就已经出现在你的门户网站。没有解释的数字还不算决定。而且这里的治疗计划很少是当天紧急的。等待那个把分数放在其他事情旁边的对话时，等待是合理的。在等待时把问题写下来，往往会让这场对话更有用处。

资料来源

• [NCI 词典 - 复发 评分]（https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/recurrence-score）
• [NCI 词典 - 肿瘤型DX]（https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/oncotype-dx）
• [NCI - 乳腺癌治疗（PDQ）患者版 ]（https://www.cancer.gov/types/breast/patient/breast-treatment-pdq）