Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Quyết định điều trị sa sút trí tuệ & ung thư
Cân bằng giữa chất lượng cuộc sống, quyết định của người mang thai hộ và chăm sóc ung thư tập trung vào sự thoải mái.
Khi ai đó vừa mắc chứng mất trí nhớ vừa mắc ung thư, những câu hỏi thông thường sẽ thay đổi. Nó không còn chỉ đơn giản là "điều trị ung thư này tốt nhất là gì?" Nó trở thành "cuộc sống của người này thực sự trông như thế nào, và phương pháp điều trị này sẽ làm gì với nó?"
Đó là những câu hỏi khó hơn. Hiếm khi có một câu trả lời đúng duy nhất. Dưới đây là bản đồ các quyết định mà các gia đình và bác sĩ thường phải đối mặt, nên cuộc trò chuyện sẽ bớt rối rắm hơn khi bạn đang ở trong đó.
Sức chứa, và ai quyết định
Năng lực không phải là tất cả hoặc không có gì. Nó cũng không giống với một chẩn đoán. Người bị sa sút trí tuệ sớm hoặc trung bình có thể hoàn toàn có thể quyết định về một ca phẫu thuật đơn giản, nhưng không thể cân nhắc một phác đồ hóa trị phức tạp. Năng lực được đánh giá cho một quyết định cụ thể, vào một thời điểm cụ thể. Nó có thể thay đổi trong ngày.
Khi người đó có thể tham gia, họ nên tham gia. Điều đó có nghĩa là đơn giản hóa, không loại trừ:
- Từng quyết định một.
- Câu nói đơn giản.
- Đặt lịch hẹn vào thời điểm tốt nhất trong ngày.
- Thông tin được lặp lại qua nhiều lần thăm, thay vì nhồi nhét vào một lần.
Nhiều người mắc chứng sa sút trí tuệ có thể nói rõ điều gì quan trọng với họ, ngay cả khi họ không thể tuân theo cơ chế của kế hoạch điều trị.
Khi người đó không thể quyết định, sẽ có người quyết định thay cho họ. Ở Hoa Kỳ, thường là người giữ giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe. Nếu chưa có ai được bổ nhiệm, đó là người mang thai hộ được xác định theo luật tiểu bang. Thông thường là vợ/chồng, con trưởng thành hoặc người thân gần khác, mặc dù thứ tự và quy định khác nhau theo từng bang.
Nếu có chỉ thị trước hoặc di chúc sống, hãy tìm và đọc trước khi quyết định, không phải sau đó. Nhân viên xã hội bệnh viện hoặc dịch vụ đạo đức có thể giúp bạn xác định ai có thẩm quyền trong trường hợp của bạn.
Người mang thai hộ thường được yêu cầu áp dụng một tiêu chuẩn nhất định. Không phải là "tôi muốn gì?" Mà là "người này muốn gì?" Đó là một sự nhẹ nhõm thực sự đối với một số gia đình và là gánh nặng lớn đối với những gia đình khác. Đó là điều hợp lý để nói thẳng với nhóm: Tôi không biết anh ấy sẽ muốn gì, hãy giúp tôi suy nghĩ về điều này.
Cân nhắc gánh nặng và lợi ích
Mỗi phương pháp điều trị ung thư đều đánh đổi điều gì đó lấy một thứ gì đó. Với chứng sa sút trí tuệ, cả hai phía đều thay đổi.
Lợi ích thay đổi chỉ vì một câu hỏi chân thành. Một phương pháp điều trị mang lại gì cho cuộc sống còn lại của người này, xét đến tất cả những gì đang diễn ra? Những phương pháp điều trị mang lại lợi ích khiêm tốn trong nhiều năm có thể mang lại rất ít cho người mà chứng mất trí đang tự tiến triển.
[Hiểu giai đoạn ung thư](/chẩn đoán/phân giai đoạn ung thư/) quan trọng ở đây. Giai đoạn sa sút trí tuệ cũng vậy. Hai vấn đề này thường được các bác sĩ khác nhau thảo luận, họ không bao giờ nói chuyện với nhau. Hãy yêu cầu xem xét cùng nhau.
Phía gánh nặng thay đổi vì sa sút trí tuệ làm cho hầu hết các phần điều trị trở nên khó khăn hơn. Người không nhớ lý do vì sao mình bị dính vào ống truyền có thể kéo nó. Người không thể báo cáo triệu chứng một cách đáng tin cậy có thể không được điều trị vì đau hoặc buồn nôn. Xạ trị đòi hỏi phải nằm yên một mình trong máy, ngày này qua ngày khác, và làm theo hướng dẫn. Phẫu thuật mang theo nguy cơ mê sảng đã được công nhận rõ ràng ở người bị sa sút trí tuệ, và một số người không thể trở lại mức chức năng ban đầu sau đó.
Những câu hỏi hữu ích dành cho đội ngũ ung thư:
- Việc điều trị này bao gồm những gì hàng ngày? Bao nhiêu lần khám, bao lâu, cô ấy phải nằm yên hoặc làm theo chỉ dẫn?
- Anh hy vọng nó sẽ đạt được gì, thực tế, với chứng mất trí nhớ của cô ấy?
- Điều gì sẽ xảy ra nếu chúng ta không làm gì với ung thư và thay vào đó điều trị các triệu chứng?
- Liệu các tác dụng phụ có thể kiểm soát tại nhà hay điều này đồng nghĩa với việc nhập viện?
- Có phiên bản nhẹ nhàng hơn không? Liều ngắn hơn, liều thấp hơn, viên thuốc thay vì truyền dịch?
- Chúng ta gọi ai khi cô ấy đau khổ và không biết đó có phải là đau không?
Bệnh viện rất khó khăn với người bị sa sút trí tuệ
Hãy lên kế hoạch cho điều này thay vì phát hiện ra nó. Những căn phòng lạ, giấc ngủ bị gián đoạn, thay đổi nhân viên, bị chuyển giữa các khoa, bỏ bữa ăn và những thói quen bị phá vỡ đều luôn làm trầm trọng thêm sự bối rối. Mê sảng cộng với sa sút trí tuệ là điều phổ biến ở bệnh viện, và nó có thể để lại sự suy giảm lâu dài.
Một số điều thực tế giúp ích:
- Mang theo những vật dụng và ảnh quen thuộc.
- Mang theo máy trợ thính và kính thực sự hoạt động. Tước đoạt cảm giác gây ra sự bối rối rất lớn.
- Viết một hồ sơ ngắn một trang cho các ghi chú: cô ấy thích được gọi như thế nào, điều gì làm cô ấy sợ, cách cô ấy thể hiện nỗi đau, điều gì làm cô ấy bình tĩnh lại.
- Hỏi xem liệu điều trị có thể được thực hiện tại đơn vị ngoại trú hoặc tại nhà, thay vì nhập viện.
- Hỏi về chính sách của bệnh viện cho phép người thân ở lại qua đêm. Nhiều nơi sẽ cho phép điều này cho bệnh nhân sa sút trí tuệ.
Người bị sa sút trí tuệ giai đoạn cao thường không thể nói rằng có gì đó đau. Vì vậy, [đau và giảm triệu chứng](/tác dụng phụ/đau và giảm triệu chứng liên quan đến ung thư/) phải được quản lý bằng quan sát. Hãy chú ý đến các biểu hiện nhăn mặt, bồn chồn, phòng thủ, rút lui và thay đổi trong ăn uống hoặc ngủ. Hãy nói rõ với nhân viên cách người này thể hiện sự căng thẳng.
Các lựa chọn tập trung vào sự thoải mái là y học thực sự
Chọn không theo đuổi điều trị ung thư tích cực không phải là chọn không làm gì.
[chăm sóc giảm nhẹ](/sống chung với ung thư/chăm sóc giảm nhẹ/) điều trị đau, khó thở, buồn nôn, kích động và khó chịu. Nó có thể đi kèm với điều trị ung thư, hoặc thay thế cho nó. Nó có sẵn ở bất kỳ giai đoạn nào, và không yêu cầu phải từ bỏ bất cứ điều gì.
Khi ung thư đã tiến triển và chi phí điều trị cao hơn lợi ích, [chăm sóc hospice](/sống chung với ung thư/chăm sóc hospice-care/) cung cấp sự hỗ trợ có cấu trúc tập trung hoàn toàn vào sự thoải mái. Nó thường được thực hiện ngay tại nơi người đó đang sinh sống. Đối với người bị sa sút trí tuệ, đó thường là yếu tố quan trọng nhất.
Các gia đình đưa ra quyết định này thường phải gánh vác một mình, nhanh chóng, trong khi kiệt sức. Đó là công thức dẫn đến [kiệt sức người chăm sóc](/người chăm sóc/kiệt sức người chăm sóc/), và nó làm cho các quyết định trở nên tồi tệ hơn. Hãy yêu cầu một cuộc họp gia đình với nhóm, thay vì thu thập thông tin từng phần trong hành lang.
Thường không có lựa chọn nào ở đây khiến bạn cảm thấy dễ chịu. Đôi khi lựa chọn là giữa hai con đường bạn không muốn. Mục tiêu chân thành không phải là quyết định hoàn hảo. Đó là một quyết định có thể bảo vệ được, được đưa ra cẩn thận, phù hợp với con người đó. Thế là đủ rồi.