Читать эту статью на английском →
Тальковый порошок и риск рака яичников: доказательства
IARC называет тальк, вероятно, канцерогенным на основе исследований рака яичников, но причинно-следственная связь не доказана. Что подтверждают доказательства, а что нет.
Исследования постоянно выявляют больше рака яичников среди женщин, использовавших генитальный тальк, поэтому IARC считает тальк, вероятно, канцерогенным. Причинно-следственная связь не доказана, и абсолютная разница в риске невелика.
Претензия
Использование талька в области гениталий вызывает рак яичников.
Что показывают доказательства
В июле 2024 года Международное агентство по исследованию рака классифицировало тальк как вероятно, канцерогенный для человека. Это его категория группы 2A. Доказательства решения, лежащие в основе человека, касались именно рака яичников. IARC указал на многочисленные исследования. Они постоянно показывали рост заболеваемости рака яичников среди людей, сообщавших о применении порошка для тела в области промежности.
Группа 2A — это утверждение о том, насколько сильны доказательства. Это не утверждение о том, насколько риском подвергается каждый человек. IARC тщательно относился к тому, что не мог исключить. Он оценил человеческие доказательства как ограниченные, а не достаточные. Одной из причин была предвзятость в том, как использование талька было представлено в исследованиях, что нельзя было исключить с разумной уверенностью. Другая причина — загрязнение тальком асбестом не могло быть исключено в большинстве из них. Асбест — известный канцероген. Он естественным образом встречается в почве рядом с отложениями талька.
Дизайн исследования здесь имеет большое значение. Большинство исследований, показывающих связь, просили женщин, уже страдавших раком яичников, вспомнить употребление порошка десятилетиями назад. Их ответы затем сравнивались с ответами женщин, у которых не было рака. Люди, ищущие объяснение диагноза, могут по-другому воспоминать прошлые контакты. Это и есть смещение воспоминаний, и оно может создавать очевидную ассоциацию сама по себе.
Исследования, зафиксировавшие употребление порошка до того, как кто-либо заболел, обычно были более обнадёживающими. Объединённый анализ четырёх крупных когорт наблюдал 252,745 женщин в среднем около 11 лет. Среди женщин, когда-либо использовавших генитальный порошок, рак яичников наблюдался в 61 на 100,000 человеко-лет. Среди тех, кто не использовал, это было 55 на 100,000. Отношение риска было 1.08, с доверительным интервалом от 0.99 до 1.17. Это не достигло статистической значимости. Авторы отметили, что исследование всё ещё могло быть недостаточно эффективным для обнаружения небольшого увеличения.
Более недавние исследования вновь усложнили ситуацию. Анализ 2024 Сестринского исследования пытался математически исправить ошибки в отчётности. Он всё равно дал оценки выше 1.0. Тем временем в сводке пациентов NCI говорится, что исследования промежного талька не нашли явных доказательств повышенного риска рака яичников. FDA заявляет, что связь не была окончательно доказана и необходимы дополнительные исследования.
Оценивая его размер в перспективе
Если принять более высокие оценки за чистую монету, абсолютная разница всё ещё невелика. В объединённом когортном анализе оценочная разница в риске рака яичников к возрасту 70 составляла примерно 0.09 процентных пунктов. Рак яичников встречается редко. Умеренное относительное увеличение при редком заболевании всё ещё является редким исходом.
Что это не значит
Маркировка группы 2A не означает, что тальк вызывает рак яичников. Это не означает, что прошлое употребление причинило вам вред. И не рекомендуется ни тест, ни лечение на основе использования талька.
Это также не означает, что вопрос решён в другую сторону. Ассоциация продолжает появляться, и IARC сочла её достаточно последовательной, чтобы принять меры. На этикетке также не указано имя виновника. Если есть реальный эффект, то загрязнение асбестом, а не сам тальк, остаётся актуальным объяснением.
Главное
Честный ответ не доказан. Исследования постоянно выявляют немного больше рака яичников среди женщин, использовавших генитальный тальк. Вот почему IARC называет тальк, скорее всего, канцерогенным. Но смещение по воспоминаниям и возможное загрязнение асбестом означают, что причинно-следственная связь не установлена. И в наиболее хорошо спроектированных исследованиях абсолютная разница в риске невелика. Избегание талька — разумный личный выбор, а порошки на основе кукурузного крахмала — альтернатива. Вас беспокоит риск рака яичников? Факторы с наибольшими доказательствами — это те, которые стоит обсудить с вашим врачом. К ним относятся семейный анамнез, изменения BRCA1 и BRCA2, а также эндометриоз.