Síndrome de lisis tumoral: guía de acción para pacientes

Esta página es para las personas que empiezan un tratamiento contra el cáncer que tiene riesgo de síndrome de lisis tumoral, y para quienes les ayudan. Explica las señales de alerta, quién tiene más riesgo y cómo lo previenen los equipos.

Vaya a la sala de emergencias ahora si

• Orina muy poco o nada, o su orina se vuelve oscura o turbia.
• Empiezan calambres, espasmos o contracciones en los músculos en los primeros días del tratamiento, o siente hormigueo en los labios, la lengua, los dedos o los pies. MedlinePlus los incluye como señales de calcio bajo en la sangre.
• Su corazón se salta latidos, se acelera o late con fuerza estando en reposo.
• Tiene una convulsión, se desmaya o se confunde.
• Las náuseas y los vómitos no le dejan retener líquidos después de empezar un tratamiento nuevo.
• Tiene fiebre, escalofríos o falta de aire junto con cualquiera de lo anterior.

La etiqueta de venetoclax indica a los pacientes que informen de inmediato señales como estas. Ir al departamento de emergencias es la opción más segura cuando no puede comunicarse rápido con su equipo.

Si alguien tiene una convulsión, se desmaya o se confunde, llame al 911 o al número de emergencias local en lugar de llevarlo en auto. Diga las palabras "posible lisis tumoral" en la recepción. Luego diga qué tratamiento empezó y cuándo.

Si está en quimioterapia y le sube la fiebre a 100.4 °F (38 °C) o más, hable ya con su equipo de cáncer, a la hora que sea. Para los CDC, esa fiebre es una emergencia médica. Si nadie del equipo le responde pronto, acuda a urgencias y avise allí de que está en quimioterapia.

Por qué destruir el cáncer rápido puede ser peligroso

El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) describe el síndrome de lisis tumoral como una afección que puede ocurrir después del tratamiento de un cáncer de crecimiento rápido, sobre todo ciertas leucemias y linfomas. Cuando las células de cáncer mueren, se rompen y sueltan su contenido en la sangre. Eso cambia ciertas sustancias químicas de la sangre y puede dañar órganos, como los riñones, el corazón y el hígado.

Las sustancias que vigilan los equipos son las que nombra la etiqueta de venetoclax: potasio, ácido úrico, fósforo, calcio y creatinina (un marcador de la función de los riñones).

El ácido úrico viene de la descomposición de una parte del material genético de las células. La etiqueta de rasburicase señala que, en los seres humanos, el ácido úrico es el último paso de esa descomposición y no se disuelve bien. Cuando se acumula demasiado, puede dañar los riñones.

Quién tiene más riesgo

El riesgo depende del cáncer, del tratamiento y de la persona. El NCI dice que se relaciona sobre todo con cánceres de crecimiento rápido, en especial ciertas leucemias y linfomas.

Las etiquetas de la FDA dan ejemplos de lo que aumenta el riesgo:

• Una gran cantidad de cáncer. La etiqueta de venetoclax lo mide por el tamaño de los ganglios linfáticos y el recuento de linfocitos en la sangre. La etiqueta de obinutuzumab menciona una carga tumoral alta y un recuento de linfocitos superior a 25,000 por microlitro.
• Problemas de los riñones. Ambas etiquetas dicen que una función renal reducida aumenta el riesgo.
• Un bazo agrandado, que según la etiqueta de venetoclax puede aumentar el riesgo en la leucemia linfocítica crónica.

Algunos medicamentos tienen un riesgo conocido. Venetoclax (en inglés) para la leucemia linfocítica crónica se empieza con un aumento gradual de cinco semanas en lugar de la dosis completa. La etiqueta de la FDA dice que ese esquema "está diseñado para reducir gradualmente la carga tumoral (citorreducción) y disminuir el riesgo de TLS". La etiqueta dice que los cambios en la sangre pueden empezar tan pronto como 6 a 8 horas después de la primera dosis y después de cada aumento de dosis. La etiqueta de obinutuzumab también advierte sobre el síndrome de lisis tumoral, incluidas muertes.

Pregunte a su equipo antes de empezar el tratamiento si este es un riesgo para usted y cuáles de sus resultados lo ponen en un grupo de mayor riesgo.

Cambios en los análisis frente a síntomas

Es posible que el equipo le diga que sus análisis de sangre muestran lisis tumoral antes de que usted sienta algo. La etiqueta de venetoclax dice que los cambios en la química de la sangre requieren un manejo rápido. Por eso, un resultado de laboratorio no es una falsa alarma, aunque usted se sienta bien. Es la etapa en la que el tratamiento todavía puede evitar que las cosas empeoren.

Cómo es la prevención en la práctica

Los líquidos van primero. La etiqueta de venetoclax pide líquidos adicionales antes de empezar el tratamiento, por boca y a veces por vena en las personas con mayor riesgo. Para quienes lo toman en casa, la etiqueta recomienda beber unos 6 a 8 vasos de agua al día, empezando 2 días antes de la primera dosis. Siga la cantidad que le indique su propio equipo.

Los análisis de sangre se programan según el riesgo. Para venetoclax, la etiqueta fija análisis antes de la dosis y otra vez varias horas y un día después de las primeras dosis, con más análisis, y a veces una estancia en el hospital, para las personas con mayor riesgo. Pregunte con qué frecuencia le harán análisis de sangre y quién le llamará con los resultados.

Dos medicamentos bajan el ácido úrico, y funcionan de maneras distintas.

• Allopurinol (alopurinol) reduce la cantidad de ácido úrico que produce el cuerpo, según su etiqueta y MedlinePlus. La etiqueta de venetoclax dice que se empiece allopurinol o un medicamento similar 2 a 3 días antes de la primera dosis. La etiqueta de allopurinol dice que la dosis se reduce cuando los riñones no funcionan bien.
• Rasburicase (rasburicasa) es una enzima que se da por vena. Su etiqueta dice que convierte el ácido úrico en una sustancia que se disuelve con más facilidad. La etiqueta de venetoclax dice que se considere para las personas con mayor riesgo cuyo ácido úrico ya está alto.

Pregunte qué medicamento recibirá para proteger sus riñones y cuándo empieza.

Rasburicase tiene una razón firme para no usarse, que vale la pena conocer por su nombre. Es la deficiencia de G6PD, un problema hereditario de una enzima. La etiqueta explica que la reacción produce peróxido de hidrógeno, que puede hacer que los glóbulos rojos se revienten (hemólisis) en las personas con esta deficiencia. También puede causar metahemoglobinemia, en la que la sangre no puede transportar bien el oxígeno. La etiqueta dice que se haga la prueba a las personas con mayor riesgo, como las de ascendencia africana o mediterránea, antes de empezar. Pregunte si le han hecho la prueba.

Allopurinol tiene su propia advertencia. MedlinePlus dice que se deje de tomar y que llame a su médico de inmediato o busque atención de emergencia si tiene sarpullido, piel que se pela o con ampollas, hinchazón de los labios o la boca, o fiebre con ganglios inflamados.

Medicamentos que debe consultar primero

No empiece un antiinflamatorio de venta libre como ibuprofen (ibuprofeno) o naproxen (naproxeno), una bebida con electrolitos o un suplemento durante este periodo sin preguntar a su equipo. Si ya toma un antiinflamatorio que le recetaron, háblelo con el equipo en lugar de dejarlo por su cuenta. Qué medicamentos habituales se pausan y cuáles continúan es decisión del equipo, y dejar algunos de golpe causa sus propios problemas.

La etiqueta de venetoclax también dice que algunos otros medicamentos pueden aumentar los niveles de venetoclax y el riesgo de lisis tumoral. Dé a su equipo y a su farmacéutico una lista completa de todo lo que toma. Problemas de los riñones durante el tratamiento del cáncer (en inglés) explica cómo se vigila la función de los riñones.

Preguntas para hacer antes de la primera dosis

• ¿El síndrome de lisis tumoral es un riesgo con mi tratamiento, y cuáles de mis resultados influyen en eso?
• ¿Recibiré allopurinol o rasburicase, y por qué ese?
• ¿Me han hecho la prueba de deficiencia de G6PD si está previsto usar rasburicase?
• ¿Cuánto debo beber, y a partir de cuándo?
• ¿Con qué frecuencia me sacarán sangre en los primeros días? ¿Y quién me llamará con los resultados?

Fuentes

• Diccionario de cáncer del NCI — síndrome de lisis tumoral
• DailyMed — información de prescripción de VENCLEXTA (venetoclax)
• FDA — información de prescripción de VENCLEXTA (venetoclax) (PDF)
• DailyMed — información de prescripción de ELITEK (rasburicase)
• DailyMed — información de prescripción de ZYLOPRIM (allopurinol)
• DailyMed — información de prescripción de GAZYVA (obinutuzumab)
• MedlinePlus — Allopurinol
• MedlinePlus — Análisis de calcio en la sangre